Острые отравления у взрослых и детей

Суходолова Галина Николаевна

При ингаляционных и пероральных отравлениях прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи), а также бензином развивается особый вид «токсической» пневмонии, связанный с аспирацией этих веществ, ожогом верхних дыхательных путей и непосредственным поражением легочной ткани. В этих условиях пневмонии часто приобретают абсцедирующий характер и сопровождаются развитием выпотного плеврита.

Лечение патологических процессов в легких (пневмония обусловливает не менее ¹/₃ общей летальности при данной патологии) – первоочередная задача

в комплексе реанимационной помощи. Общий принцип лечения острых пневмоний – сочетание антибактериальной и симптоматической терапии.

В принципе выбор антибиотиков должен основываться на данных чувствительности к ним бактериальных штаммов, иначе их использование оказывается неэффективным. В связи с этим увеличивают концентрацию антибиотиков в крови в 5-10 раз до величин, преодолевающих резистентность микрофлоры. Хорошие результаты получены с помощью простой методики – введения антибиотиков через венозный катетер в полость правого сердца.

Лучший эффект в лечении пневмонии наблюдается при использовании полусинтетических антибиотиков.

Включение гепарина в среднесуточной дозе до 80 000 ЕД в комплексное лечение больных с отравлением снотворными препаратами, уксусной эссенцией, ФОИ позволяет снизить частоту развития пневмонии, улучшить клиническое течение и результаты лечения больных с развившейся пневмонией.

Предупреждая тромбообразование в мелких сосудах, гепарин способствует улучшению микроциркуляции и проникновению лекарственных препаратов в зону воспаления. Помимо прямого антикоагулянтного действия, гепарин потенцирует действие пенициллина, стимулирует выработку антител и обладает антигиалуронидазным действием. Значительный эффект при лечении пневмонии наблюдается от использования методов физиогемотерапии (ультрафиолетовой и лазерной).

Клинический пример № 5

Больной К., 66 лет,

находился в Центре лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 7 кал. дней по поводу случайного отравления метгемоглобинобразующим веществом (меновазин). Поступил из дома, где за 2 ч до поступления в состоянии алкогольного опьянения выпил 3 флакона меновазина, после чего появилась слабость, тошнота, рвота, синюшность кожных покровов, головокружение, одышка.

При поступлении: кома (по шкале Глазго 6б), диффузный цианоз кожи, одышка 22–24 в мин, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин.

В биосредах: этанол в крови – 1,2‰, в моче – 0,8‰; MetHb – 23 % (при поступлении).

Проводилась инфузионная детоксикационная терапия (форсированный диурез), антидотная (гипохлорит натрия, 0,6 %-ный раствор, 400,0 мл), симптоматическая терапия.

На фоне проведенной терапии состояние больного улучшилось, проявления интоксикации купированы. В сознании, контактен. Ориентирован. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледные, обычной окраски. Зрачки средней величины. ОD=ОS. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД – 14 в мин. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий б/болезненный. Мочеиспускание самостоятельное. MetHb – 5,5 %.

Выписывается домой. Трудоспособен.

Клинический диагноз: 1. Острое отравление меновазином. Метгемоглобинемия. 2. Токсикогипоксическая

кома. Энцефалопатия. 3. Алкогольное опьянение.

P.S. Типичный пример острого отравления метгемоглобинобразующим веществом (меновазин) с развитием транспортной гипоксии, обычно протекающей с благоприятным исходом в случаях своевременной антидотной терапии гипохлоритом натрия.

Клинический пример № 6

Больной В., 29 лет,

находился в Центре лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 13.08.06 г. (18 кал. дней) по поводу случайного отравления нефтепродуктами (возможно, бензин, который он засасывал через шланг и поперхнулся). Доставлен СМП из дома через 12 ч после отравления. На ДГЭ отмечались проявления интоксикации и пневмонии: тошнота, рвота с примесью крови, боли в правой половине грудной клетки, кровохарканье. СМП проводилась обезболивающая терапия.

При поступлении сохранялись проявления интоксикации, пневмонии: больной в сознании, контактен, заторможен. Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, высокую температуру (38,4 °C), кожные покровы гиперемированы, влажные, дыхание самостоятельное, жесткое. ЧД – 26 в мин, в легких – влажные хрипы, гипотония – до 70/40 мм рт. ст. В биосредах этанол не обнаружен. На R-графии в легких от 13.08.06 г. – R-признаки правосторонней н/долевой пневмонии.

Клинический анализ крови: Hb – 135 г/л, Ht – 38 %, эритроциты – 5,5 х 10¹²/л, лейкоциты – 9,2 х 10⁹/л, СОЭ – 52 мм/ч.

Проводилась инфузионно-детоксикационная терапия: форсированный диурез, симптоматическая, витаминотерапия: антистафилококковая плазма, свежезамороженная плазма, пиофаг, иммуноглобулин, бифилиз.

На R-графии легких от 21.08.06 г. Справа – на уровне V–VI ребер – определяется овальная тень с четкими, ровными контурами» 4,0 х 6,0 см, негомогенная, без уровней жидкости, прилегающая к средостению. В связи с подозрением на образование абсцесса легких больной консультирован торакальным хирургом, проводилась СКТ органов грудной полости.

Заключение: КТ-данные могут соответствовать инфильтративно-воспалительным изменениям в проекции 4, 5-го сегментов правого легкого, в проекции 8-го и 10-го сегментов – левого легкого.

Продолжалась инфузионная, симтоматическая, антибактериальная терапия (цефотаксим, метрожил, диоксидин, рифампицин, доксициклин, фузидин), введение метаболических (мексидол, актовегин), ноотропных (пирацетам, глицин, ноотропил) препаратов, переливание плазмы, психофармакологическая коррекция, физиогемотерапия (УФГТ).

Проявления интоксикации и осложнений (пневмония, астенический синдром) купированы. Состояние стало относительно удовлетворительным. Больной в сознании, контактен, ориентирован. Жалобы на слабость. Дыхание ровное, жесткое, без хрипов, ЧД – 18 в мин. Гемодинамика стабильная, ЧСС – 80 уд/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Диурез адекватный. Температура тела – 36,7 °C. Лабораторные показатели крови в пределах нормы.

На контрольной R-графии легких от 26.08.06 г. – остаточные явления правосторонней н/долевой пневмонии.