Острые отравления у взрослых и детей

Суходолова Галина Николаевна

Среди неспецифических эффектов гемосорбции наиболее заметно ее влияние на гемореологические показатели, прежде всего связанные с дезагрегацией форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов). Снижается вязкость крови и гематокрит, возрастает фибринолитическая активность плазмы крови, что приводит к удалению из микроциркуляторного русла продуктов деструкции фибрин-фибриногена, в результате чего значительно уменьшается возможность развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и связанных с ним органных нарушений. На 1-3-и сутки после гемосорбции

заметно возрастает содержание в крови функционально наиболее полноценных – высокостойких эритроцитов и снижается число низкостойких клеток.

Благоприятное влияние гемосорбции на показатели гомеостаза сопровождается существенным ускорением выведения токсичных веществ из организма, что проявляется сокращением периода полупребывания токсикантов в крови (барбитуратов, ФОИ, хлорированных углеводородов) в 3-10 раз. Кроме того, существенно возрастает резистентность тканей к действию токсикантов в высоких концентрациях. Высокая клинико-лабораторная эффективность гемосорбции отмечается при отравлениях психотропными и снотворными средствами (барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины, лепонекс и др.), ФОИ, салицилатами, хинином, пахикарпином, антитуберкулезными препаратами и многими другими токсикантами. Гемосорбция наиболее эффективна в ранние сроки отравлений ядовитыми грибами (бледная поганка, ложные шампиньоны и т. д.).

Клинический эффект гемосорбции в токсикогенной стадии отравлений проявляется сокращением длительности токсической комы, коррекцией лабораторных показателей эндотоксикоза, что способствует более благоприятному течению или предупреждению органных нарушений, особенно печеночно-почечных и неврологических. В итоге уменьшаются сроки стационарного лечения больных.

Методические особенности использования гемосорбции при острых отравлениях представлены в табл. 14.

Клинический пример № 15

Больной З., 38 лет,

был доставлен в токсикологический центр НИИ СП им. Н.В. Склифосовского через 4 ч после случайного приема раствора ФОИ.

Из анамнеза – поступил в одну из областных больниц через 2 ч после отравления в тяжелом состоянии: кома, миоз, брадикардия, бронхорея, спонтанные миофибрилляции мышц голеней. АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 64 уд/мин, ритмичный.

Проведены следующие лечебные мероприятия: промывание желудка через зонд, атропин 0,1 % – 10,0 внутривенно.

Токсикологическая бригада по прибытии диагносцировала отравление ФОИ II–III ст.

На месте подключена колонка с гемосорбентом емкостью 80 мл на самостоятельном кровотоке, больной транспортирован в машину. В пути через 3 ч 10 мин от момента отравления в течение 40 мин проводилась ГС углем СКТ-6. По прибытии в центр начата вторая ГС через колонку с углем СКТ-6 емкостью 150 мл. Длительность второй ГС – 60 мин.

При токсикологическом исследовании крови была обнаружена смесь ФОИ, состоящая из карбофоса – 0,84 мкг/мл и метафоса – 0,44 мкг/мл.

За время проведения ГС на догоспитальном этапе концентрация карбофоса снизилась на 67,3 %, метафоса – на 55,6 %.

За

время второй ГС в клинике ФОИ полностью удалены из крови. Средние значения клиренса для карбофоса составили 80,3 мл/мин, для метафоса – 67,4 мл/мин. Нормализовались показатели КЩС, АХЭ, несколько повысилась по сравнению с исходным уровнем (с 29,1 % от нормы до 35,4 % от нормы).

На 2-е и 5-е сутки заболевания больному дважды переливалась кровь до нормализации АХЭ.

Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки, послеоперационное течение заболевания без осложнений.

Заключительный клинический диагноз: 1. Отравление ФОИ II ст. (карбофосом и метафосом). Кома. 2. Астеническое состояние.

P.S. Редкий клинический пример раннего применения операции детоксикационной гемосорбции, начиная с догоспитального этапа во время транспортировки (40 мин) с продолжением ее в стационаре (60 мин), что позволило полностью удалить токсикант из крови, причем на 67 % во время транспортировки.

 

При отравлениях высокотоксичными веществами (ФОС, ДХЭ и пр.) проведение ГС на догоспитальном этапе – дополнительный резерв экстренной детоксикации.

Энтеросорбция (ЭС)

Энтеросорбция относится к так называемым неинвазивным сорбционным методам, так как не предусматривает прямого контакта сорбента с кровью. Связывание экзо– и эндогенных токсикантов в желудочно-кишечном тракте энтеросорбентами – лечебными препаратами различной структуры, осуществляется путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования, а физико-химические свойства сорбентов и механизмы их взаимодействия с веществами определяются их структурой и качествами поверхности.

Абсорбция – процесс поглощения сорбата всем объемом сорбента, что имеет место в тех случаях, когда в качестве сорбента выступает жидкость, а процесс взаимодействия с сорбатом является, по сути, растворением вещества. Процесс абсорбции имеет место при проведении желудочного или кишечного лаважа, а также при введении энтеросорбентов в жидкой фазе, где и происходит абсорбция. Клинический эффект достигается, если растворитель не всасывается или после введения жидкость в скором времени выводится из желудочно-кишечного тракта.

Ионообмен – процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. По виду ионообмена выделяют аниониты, катиониты и полиамфолиты. Замещение ионов в той или иной степени возможно во всех энтеросорбентах, но к ионообменным материалам относят лишь те, где этот вид химического взаимодействия – основной (ионообменные смолы). В ряде случаев необходимо избегать избыточного выхода в химус и всасывания электролитов, происходящего при ионообмене в энтеральной среде.

Комплексообразование имеет место при нейтрализации, транспорте и выведении из организма целевых метаболитов за счет формирования устойчивой связи с лигандом молекулы или иона; образующийся комплекс может быть как растворимым, так и нерастворимым в жидкости. Из числа энтеросорбентов к комплексообразователям можно отнести производные поливинилпирролидона, например энтеродез и энтеросорб.