Осуществленная утопия: первый эксперимент профессиональной самоорганизации в психиатрии

Савенко Юрий

Наконец, в декабре 1992 г. НПА провела первый цикл пятидневной образовательной программы «Восполнение пробелов отечественной психиатрии», посвященной феноменологическому методу, как основе психиатрической пропедевтики, с проведением двух клинических разборов. Ведущим докладчиком на семинаре была крупнейший в стране специалист по феноменологии Гуссерля проф. Н.В.Мотрошилова. Участники семинара (более пятидесяти, от Санкт-Петербурга до Чукотки) были настолько воодушевлены углублением понимания, казалось бы, общеизвестных вещей, что более половины из них, в том числе 11 зав. кафедрами и несколько главных психиатров разных регионов, вступили в Ассоциацию, среди них Ц.П. Короленко (Новосибирск) и А.О. Бухановский (Ростов-на-Дону).

Социологическое исследование участников выяснило полную открытость как осуждению неприглядных явлений прошлого, так и – главное – профессиональному обновлению. Обнаружилась жажда подлинного знания.

В течение двух недель декабря 1992 г. по приглашению НПА в России гостил медицинский директор Американской психиатрической ассоциации в течение последних 18 лет Мелвин Сабшин, в третьем поколении выходец из Беларуси, которому мы организовали встречи со всеми видными психиатрами Москвы и Санкт-Петербурга (за исключением бойкотируемого им Вартаняна), встречу с членами НПА, с Уполномоченным по правам человека Сергеем Адамовичем Ковалевым и руководителем Комиссии по правам человека Моссовета В.В.Фадеевым, первым, кто зарегистрировал НПА. Не со всеми позициями Сабшина мы могли согласиться – западный менталитет часто игнорирует специфический контекст посттоталитарного общества, но в профессиональных вопросах обнаружилась полная согласованность. Мы опубликовали его работу «Поворотные пункты в американской психиатрии ХХ-го века» (НПЖ, 1993, III–IV, 5–9).

В 1993 г. НПА получила всероссийский статус, с юридическим адресом в старейшей Преображенской психиатрической больнице, где в 1832 г. впервые в России была осуществлена Пинелевская реформа, а также лицензию на издательскую деятельность, создала инфраструктуру профессиональных и правозащитных организаций, в пять раз увеличилось число ее представителей, в НПА вступила большая группа психиатров Калининграда, а председатель РОП проф. В.В. Ковалев был инициатором внесения в Устав пункта о сотрудничестве с НПА.

1 января 1993 г. вступил в силу закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», исполнение которого потребовало разнообразных усилий. НПА выступила инициатором и сделала первые практические шаги в программе подготовки социальных работников в области психиатрии, используя опыт представителей Американской Национальной лиги защиты психически больных (NAMI).

Особенно активной была издательская деятельность Ассоциации. Были изданы: текст закона о психиатрической помощи с предисловием Ассоциации (50 тыс. экз.), репринт учебника психиатрии Э.Блейлера (25 тыс.), философская автобиография Карла Ясперса (5 тыс.), антифашистская работа Артура Кронфельда «Дегенераты у власти» (60 тыс.). В НПЖ обсуждалась проблема мягких форм шизофрении и была подвергнута критике работа А.Тхостова «Болезнь как семиотическая система» о мифологической природе симптома и лечения.

Второй цикл как всегда многодневной (5–6 дней) образовательной программы, посвященный феноменологическим критериям психотического уровня и правовым вопросам, был проведен с участием д-ра Хуберта Куса из Мюнстера, зав. кафедрой истории философии МГУ проф. А.Ф.Зотова, психиатров Ю.Л.Метелицы, В.А.Тихоненко и др.

С 1993 г. д-р В.Е. Каган представлял НПАна ежегодных международных конференциях по разрешению конфликтов, проводимых Институтом «Гармония» (Санкт-Петербург) и «Коммон Бонд» (США).

Представители НПА провели инспекционные поездки в Сычовскую, Ленинградскую и контрастирующую с ними Черняховскую спецпсихбольницы; встретились в Киеве с руководством украинской психиатрии, провели семинар в Рязани, выступили на симпозиуме «Права человека и психическое здоровье» в Калгари и на съезде Международной ассоциации «Медицина и право» в Хайфе. На 146-ом съезде АПА в Сан-Франциско выступление представителей НПА обсуждалось в течение более часа. Мы вручили president-elect WPA

Ли Мак (Гонконг) свой Меморандум на предстоящий вскоре конгресс WPAb Рио-де-Жанейро, куда не поехали, т. к. лишившись спонсорской поддержки, предпочли использовать свои средства на основную деятельность. В Рио ВОП была исключена из WPA, а РОП принято без правопреемства пяти условий, вопреки Меморандуму НПА. Меморандум был поддержан комитетом Рэя Фрибери в АПА в 1994 г.

Изменение места прав человека в приоритетах политики США от администрации президента Картера до администрации президента Клинтона (с 1993 г.) было весьма ощутимо в психиатрии. «Международная ассоциация против политического использования психиатрии» (IAPUP) перестала финансироваться, пока не приняла программу широких компромиссов и соответственно этому противоположное наименование – «Международная ассоциация для упразднения и предупреждения политической психиатрии» или «Женевская инициатива в психиатрии», уравняв нарушителей и борцов с этими нарушениями. Бывшая до этого конфедеративной, она усвоила авторитарный стиль, исключила Общество Ф. Вайнбергера и начала целиком игнорировать НПА, называя ее не российской, а московской организацией. Бюллетени «Женевской инициативы» перестали освещать положение дел в России, ограничиваясь Украиной. Из них следовало, что в России работают только Санкт-Петербургская психиатрическая ассоциация и Уссурийская (из нескольких человек). Круто изменил курс и наши дружеские отношения фактический руководитель украинской психиатрической ассоциации в Киеве

С.Глузман, начав даже афишировать свое сотрудничество с КГБ Украины и разойдясь с украинскими правозащитниками (Евгений Захаров) и нами, и начал называть нас «большевиками навыворот». Под этим ловким флагом «Женевская инициатива» со своим руководителем Робертом ван Бореном (который во главе IAPUP сотрудничал с нами), совместно с Глузманом и юристом С.В. Полубинской (по совместительству сотрудницей Центра им. Сербского) начала противопоставлять свои усилия нашей позиции. С. В. Полубинская выступила на съезде АП А со смехотворным обоснованием направления помощи Украине, а не России: украинские психиатры моложе, у них нет комплекса вины, как у российских психиатров, и т. п. В результате, помощь начала получать только Украина. Нам удалось только оспорить план «Женевской инициативы» переводить профессиональную литературу на украинский, а не русский язык, мотивируя необходимостью ее доступности для всех стран Содружества. Окончательной потере иллюзий (забегая вперед) послужил грубый нажим на приютившего нас у себя проф. РУинслоу, чтобы в своем выступлении на съезде АПА в Майами в 1995 г. мы отказались от критического изображения происходящего в российской психиатрии.

Хотя НПА с самого начала отстаивала передачу сертификации и лицензирования в ведение научного сообщества и участия в этой деятельности, а также финансовую независимость от Минздрава, это не носило конфронтационного характера. В отчетном докладе на юбилейном съезде Ассоциации в марте 1994 г. говорилось: «Сотрудничество государственных и общественных структур – неизбежное требование простого здравого смысла, если наше общество не ввергнется в пучину нового тоталитаризма». Все последующие годы взаимоотношения с властями были самой трудной проблемой, требующей конкретных индивидуальных решений, тем более в силу нарастающего с ускорением движения вспять.

На конгресс WPA в Кельне проф. У.Х.Петерс пригласил большую группу членов НПА, которая организовала собственный симпозиум – первый прецедент такого рода. Выступая там 03.10.1993 на президентском симпозиуме, собравшем 18 президентов, за два дня до драматических событий в Москве, д-р Савенко заявил: «Мы считаем, что WPA должна поддерживать конструктивный курс реформ в России, а не занимать нейтральную выжидательную позицию и даже позволять вводить себя в заблуждение». Но не нашел понимания.