Открываем косметический кабинет
Шрифт:
□ гормонов щитовидной железы (чаще при розацеа или при акне у взрослых пациентов с вегетососудистой дистонией);
■ обследование желудочно-кишечного тракта:
□ кал на дисбактериоз, копрологию, лямблии, глистную инвазию;
□ УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря (в тяжелых, длительно текущих, часто рецидивирующих случаях);
■ биохимия крови (важно особенно для мужчин после 35 – 40 лет с акне и розацеа);
■ клинический анализ крови и общий анализ мочи (позволяют оценить информацию о состоянии обмена веществ, понять степень желательности консультаций врачей смежных специальностей и принять схему начальной терапии);
■ исследование микрофлоры (пропионибактерии акне, кожные стафилококки и пр.) и паразитов кожи (клещ демодекс).
Если консультации смежных специалистов необходимы, то чаще всего направляют к гинекологу-эндокринологу для девочек и женщин и эндокринологу для мальчиков и мужчин, иммунологу, аллергологу, гастроэнтерологу, паразитологу, инфекционисту. Если потребуются дополнительные консультации и исследования, они будут специалистами назначены.
Хочется подчеркнуть: акне – не мелкий недостаток, как безапелляционно уверены многие наши клиенты. Это болезнь, требующая тщательного лечения, и это лечение быстрым не бывает. Никогда. Поэтому, если специалист обещает своему пациенту за две недели устранить обширный воспалительный процесс и предрасположенность к нему, наладить себорегуляцию (т. е. привести в абсолютную норму деятельность сальных желез), очистить поры и сальные железы раз и навсегда и за короткий срок отшлифовать рубцы, возникшие после выдавливания
Схема лечения акне составляется по результатам осмотра, сбора анамнеза, жалоб и проведенных исследований. Первым пунктом этой схемы является нормализация обмена веществ в организме, повышение его тонуса, сопротивляемости. Это достигается путем налаживания пищеварения, соблюдения диеты и режима, гигиенической профилактики обострений акне. Поговорим о них подробнее.
Нормализация пищеварения
Залогом хорошего состояния кожи является качественное пищеварение – способность организма усваивать нужные элементы и своевременно выводить ненужные. Нерегулярное питание, скудный питьевой режим, прием антибиотиков и некоторых иных медикаментов могут спровоцировать развитие дисбактериоза, который, в свою очередь, препятствует хорошему пищеварению и еще больше осложняет состояние больного.
Нередко дисбактериоз сопровождается энергетическим дефицитом, нехваткой микроэлементов, авитаминозом и нарушениями водно-солевого обмена. В результате разлаживается работа жизненно важных систем организма, что незамедлительно сказывается на внешнем виде человека и, прежде всего, на коже. Поэтому мы настаиваем на своевременном выявлении и устранении всех нарушений пищеварения наших клиентов.
Диета
Пренебрежение диетой быстро сводит на нет результаты мер по устранению дисбактериоза и нормализации пищеварения. Поэтому они должны быть обязательно закреплены адекватным питанием. Пищевой рацион составляется с учетом качественных и количественных характеристик употребляемых нами продуктов: количество калорий должно соответствовать той физической нагрузке, которую мы можем себе позволить.
Людям, страдающим от угревой болезни, рекомендуется вводить в рацион животный белок, содержащий ценные аминокислоты (глицин, лейцин, изолейцин и валин). Помимо того, что белок является строительным материалом для всего организма, он необходим для нормальной работы иммунной системы и регулярного обновления клеток поверхностного слоя кожи.
Также нашему организму требуются незаменимые жирные кислоты, в первую очередь линолевая и линоленовая, обязательные для нормального функционирования липидного барьера рогового слоя кожи; их дефицит приводит к нарушению барьерной функции и проявляется в виде шелушения, растрескивания, воспалительных реакций.
Употребление легко усваиваемых углеводов, являющихся источником глюкозы, должно быть ограничено, так как преимущественно из глюкозы синтезируются липиды кожного сала. Употребление пищевых волокон и клетчатки следует, напротив, увеличить, так как эти вещества способствуют продвижению пищи по кишечнику и улучшают ее переваривание.
В рацион полезно включать кисломолочные продукты для поддержания нормального состояния кишечной флоры и профилактики дисбактериоза кишечника. При кулинарной обработке пищи следует учитывать, что экстрактивные вещества, копчености, жареная пища провоцируют сальную секрецию, а следовательно, способствуют усугублению заболевания.
Режим и гигиеническая профилактика
Режим не является главным фактором, определяющим успех лечения угревой сыпи. Однако, учитывая суточный ритм секреции гипоталамических нейропептидов, гормонов гипофиза и надпочечниковых стероидов, не рекомендуется нарушать естественный биологический ритм. Следует избегать бодрствования в ночное время суток и частой смены часовых поясов.
Клиническая картина ухудшается в условиях жаркого и влажного климата, во время пребывания в душных, пыльных помещениях с повышенной влажностью. Эти факторы не способствуют соблюдению гигиенического минимума, обеспечивающего нормальные условия для нашей кожи. Необходимы регулярные проветривания домашних помещений и принудительное очищение воздуха на производстве, а также прогулки и аэробные нагрузки.
Одежда должна быть сшита из легких, хорошо пропускающих воздух тканей. Полезна частая смена постельного белья и его дезинфекция (кипячение, глажение); разумно предпочесть хлопчатобумажные простыни шелковым. Обязательна личная гигиена.
Обсудив с пациентом общие вопросы пищеварения, диеты, режима и гигиенических навыков, мы переходим ко второй части лечения – непосредственно косметологической, которая включает местное воздействие на пораженный участок кожи и системную терапию. При наличии ограниченных очагов поражения, не осложненных воспалением, как правило, достаточно локального лечения. Однако при распространенных и воспалительных формах угревой сыпи борьбу с конкретной проблемой целесообразно сочетать с системной, включающей в себя иммунокоррекцию, себорегуляцию и лечение эндокринных, гастро-, гинекологических и иных заболеваний, выявленных в ходе обследования и являющихся факторами, провоцирующими усугубление акне. В случае необходимости пациент направляется к специалистам более узкого профиля, которые будут вести его параллельно с врачом-косметологом. Если же угревая сыпь не успела развиться в тяжелые формы, учреждение справляется своими силами.
Что может косметологическое учреждение?
Многое. Прежде всего, его специалисты сосредоточат усилия на проведении местной противовоспалительной терапии, которая включает массаж по Жаке, чистку лица, дарсонвализацию и применение наружных терапевтических средств, успокаивающих кожу, уменьшающих секрецию кожного сала, подавляющих развитие патологической микрофлоры, вирусов и паразитов кожи. Многие из этих процедур по назначению врача могут быть выполнены и в косметическом кабинете.
В случае если заболевание приобрело хронический статус и картина отягощена последствиями длительного, рецидивирующего акне (следами воспалительных элементов, рубцами на месте вскрытых инфильтратов и так далее), косметология также приходит на помощь.
Элементы постакне, как правило, представлены вторичными пятнами и рубцами: келоидными, гипертрофическими и атрофическими. Коррекция подобных изменений проводится на фоне специального ухода за кожей, включающего рассасывающие и себостатические маски, а также средства, обеспечивающие профилактику фолликулярного гиперкератоза и восстановление микроциркуляции. Интенсивные ферментативные пилинги, маски и ампульные препараты справляются с перечисленными осложнениями и в большинстве случаев позволяют пациенту избежать более травматичных процедур, таких как химические пилинги, мезотерапия, лазер.
Завершающим этапом лечебной программы является комплекс мероприятий, направленный на восстановление обменных процессов в коже, повышение ее тургора и эластичности, оптимизацию всех ее свойств. В основном это физиопроцедуры: массажи (в том числе аппаратные), свето-, электро– и бальнеотерапия.
2. Проблема морщин
Морщины могут быть как признаком старения (хрономорщины), так и результатом неблагоприятных воздействий солнечных лучей (фотоморщины), избыточной мимики (мимические морщины) или внутренних патологий (топографические морщины). Рассмотрим виды морщин подробнее.
Хрономорщины
Что происходит в организме человека с возрастом? Все клетки тела замедляют свое деление, в том числе и стволовые клетки, не имеющие предела Хейфлика (Леонард Хейфлик выяснил, что соматические клетки делятся приблизительно 50 раз, после чего истощают способность делиться и начинают стареть). Вместе с этим возникает формирование перекрестных связей между молекулами коллагена, кальцификация гладких мышц и стенок сосудов, увеличивается жесткость соединительной ткани. Одновременно развивается декальцификация костей скелета, в результате чего кости становятся тоньше и меньше, а кожный покров остается прежним и не успевает подстроиться под уменьшающийся скелет, в том числе
Кроме того, понятие «хрономорщины» отражает изменения в кожном покрове, сформировавшиеся в результате длительного – в течение всей жизни – накопления токсичных веществ (продуктов обмена, вредных частиц городского воздуха, водопроводной воды, гигиенических и косметических средств) в клетках кожи, а также всевозможные дефициты (витаминов, элементов, воды, структурных белков, подкожной жировой клетчатки и кожного сала), развившиеся на фоне упомянутых интоксикаций.
Есть три способа отложения токсических веществ в структуре клетки: физический (структура протеогликанов и гликозаминогликанов захватывает молекулы токсического вещества), электрический (отрицательно заряженные протеогликаны притягивают и связывают положительно заряженные токсины) и гидрофильный (малые по размеру и водорастворимые токсины удерживаются гидрофильной средой клетки). Отреагировать на них организм может по одному из вариантов:
■ мобилизует свои защитные и дренажные механизмы и очистится от токсинов;
■ отложит токсины во внеклеточную среду;
■ продолжит накопление токсинов внутри клеток, что постепенно приведет к заболеваниям и перерождению клеток, органов и всего организма.
Есть и четвертый способ действий в данной ситуации – получить помощь извне. Работа по детоксикации клеток предполагает дренаж (массажные техники, ручные и аппаратные) и активизацию метаболических процессов в клетках (прежде всего, восстановление оксигенации – дыхания, так как именно кислород затрудняет и, в конечном счете, устраняет развитие интоксикаций в клеточной среде, и энергетики клеток). В свете токсикологического подхода к проблеме понятно использование в кремах катализаторов цикла лимонной кислоты, обеспечивающих нормальное клеточное дыхание. Самый известный катализатор, используемый современной восстановительной косметологией, – коэнзим Q10. Этот кофермент отвечает всем перечисленным требованиям: способствует процессам окисления и энергетизации клеток, т. е. синтезу аденозинтрифосфата (АТФ). На его применении основан способ устранения морщин, предлагаемый токсикологами и широко используемый в современной косметологии.
Иначе смотрят на вопрос представители классической медицины, прежде всего дерматологи, работающие с конечными звеньями патологической цепи. Таким конечным звеном может быть недостаток витаминов и микроэлементов или слабая способность воспринимать их, развивающаяся вследствие изменения усваивающей среды. Другим завершением патологического ряда может оказаться нарушение синтеза структурных белков, коллагена и эластина, обеспечивающих кожу упругостью и эластичностью.
Еще один диагноз, связанный с появлением хрономорщин – дегидратация или обезвоживание – проявляется в нарушении синтеза протеогликанов (гиалуроновой кислоты) и гликозаминогликанов (мукополисахаридов), связывающих и удерживающих воду. Очевидно, что косметические средства борьбы с данной проблемой, разработанные в духе классической дерматологии, характеризуюся присутствием в их составе витаминов и микроэлементов, аминокислот коллагена и эластина, молекул протеогликанов и гликозаминогликанов. Очевидно и то, что сочетание подобных препаратов с аппаратными методиками способствует проникновению веществ в глубокие слои кожи и обнаруживает особенную результативность.
Кто выполняет процедуры по коррекции хрономорщин?
Специалист со средним медицинским образованием и постдипломной специализацией «сестринская косметология» может выполнять гигиенический массаж лица, криомассаж, предшествующий маскам пилинг и непосредственно наложение масок (в данном случае омолаживающих) в условиях косметического кабинета в парикмахерской, в доме быта и спорта, в сауне (бане), в бассейне и в других аналогичных заведениях.
Специалист с тем же образованием, работающий в учреждении с медицинской лицензией по видам деятельности «терапевтическая косметология» и «физиотерапия» под руководством врача-дерматовенеролога или врача-косметолога, может выполнять те же мероприятия плюс несложные аппаратные процедуры: миолифтинг, аппаратный лимфодренаж, УЗ-стимуляцию и так далее.
Врач-дерматовенеролог с постдипломной специализацией «терапевтическая косметология» или врач-косметолог, работающий в медицинском учреждении, может выполнять все процедуры, перечисленные выше, а также инъекционную, лазерную, фотокоррекцию морщин и другие сложные процедуры. Как мы понимаем, словосочетание «аппаратная коррекция морщин» в данном случае подразумевает омолаживающее, стимулирующее воздействие на все ткани обрабатываемого участка (например, лица), а не только на складочки кожи.
Фотоморщины
Фотоморщины развиваются на фоне избыточного воздействия ярких солнечных лучей на кожу человека в условиях жаркого климата и злоупотребления загаром в солярии. При этом воды, в норме присутствующей в каждой клетке и в межклеточном пространстве, становится меньше, салоотделение приостанавливается, а процесс кератинизации ускоряется. Кожа становится сухой, огрубевшей и загорелой, на ней проявляются сеточки морщин вокруг глаз, которые затем распространяются на все лицо, шею и область декольте, постепенно углубляясь.
Способы борьбы с фотоморщинами – очищение от кератинизированных частиц и увлажнение кожи. Очищение от отмерших частиц осуществляется при помощи ретинола и его производных, альфа– и бета-гидроксильных кислот, ферментов, деликатных неабразивных механических пилингов. Щеточные и абразивные пилинги отшелушивают неравномерно, нарушают микрорельеф кожи и, в конечном итоге, приводят к увеличению количества морщин, – потому и не рекомендуются.
В качестве поверхностных увлажнителей эффективны гиалуроновая кислота и ее соли, гидролизованные эластин и коллаген, экстракты алоэ и других растений, а также компоненты воднолипидной мантии (аминокислоты, церамиды, сквален) и жирные ненасыщенные кислоты (линолевая, линоленовая, олеиновая).
Специалист со средним медицинским образованием и постдипломной специализацией «сестринская косметология» имеет право выполнять предшествующий маскам пилинг и наложение масок (в данном случае увлажняющих) в условиях косметического кабинета в парикмахерской, в доме быта и спорта, в сауне (бане), в бассейне и в иных салонно-оздоровительных учреждениях, работающих без медицинской лицензии.
Специалист с аналогичным образованием, работающий в учреждении с медицинской лицензией под руководством врача-дерматовенеролога или врача-косметолога, может выполнять те же мероприятия с добавлением несложных аппаратных процедур: УЗ-стимуляции, ионофореза и прочих.
Врач-дерматовенеролог с постдипломной специализацией «терапевтическая косметология» или врач-косметолог, работающий в учреждении с медицинской лицензией, может выполнять все процедуры, перечисленные выше, а также инъекционную гидратацию и другие врачебные процедуры.Мимические морщины
Все женщины планеты в какой-то момент задаются вопросом: что представляют собой мимические морщины? Почему на сравнительно гладком и свежем лице появляются эти свидетели наших эмоций: надежд и грусти, пылкости души и холодности, счастья и разочарования? Какие природные механизмы превращают нас в открытые книги? Как воспрепятствовать вторжению любознательных в нашу приватность, – как избавиться от предательского недостатка?
Мимические морщины представляют собой результат частых сокращений мимических мышц в одних и тех же местах, одним и тем же образом: частые улыбки оставляют свидетельства о себе возле уголков губ и «лучики», идущие от внешних уголков глаз к вискам; привычка раздражаться видна по вертикальным морщинам над переносицей, над внутренними краями бровей и по линиям от внешних углов губ к подбородку; удивление отражается в горизонтальных морщинках на лбу.
Привычно сокращаясь и расслабляясь, мимические мышцы поддерживают четкий овал лица и тонус шеи. Нарушения этого механизма проявляются в виде спазмов или, напротив, патологического расслабления. В зоне гипертонуса лицевых мышц закладываются мимические морщины. Можно сказать, что выражение лица отражает нашу сущность привычными микроспазмами.
Корректируются такие морщины саморегулированием, гимнастикой для лица, интенсивными массажными техниками и инъекциями, вызывающими парез лицевых мышц. В течение периода действия инъекционного препарата (например, ботокса), составляющего несколько месяцев, или наружного препарата (например, курареподобного яда аргирелина) человек учится регуляции мимики, его лицевые мышцы «запоминают» состояние расслабленности и привыкают к нему. Впоследствии мимика человека становится осознанно мягкой, что позволяет избежать усугубления мимических морщин.