Панкреатит – предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами
Шрифт:
В наиболее сложных случаях целесообразно проведение дополнительных консультаций.
Гнойно-некротические осложнения
Динамическая оментопанкреатостомия позволяет снизить число осложнений, которые развиваются при релапаротомии (свищи и пр.).
При таких осложнениях, как абсцессы поджелудочной железы или сальниковой сумки, забрюшинная флегмона и другие в процессе операции необходимо обеспечить как можно более полный доступ к поджелудочной железе и при этом возможность оптимального дренирования органа. Для этого
Аррозивные кровотечения
При этом тяжелом осложнении эффективны только радикальные меры. Проводят резекцию поджелудочной железы, перевязку сосудов на всем ее протяжении, а также спленэктомию (удаление селезенки).
Менее радикальные методы – такие, как тампонада гнойной полости с источником кровотечения, – не приносят ожидаемого результата. На несколько часов или дней состояние больного может улучшиться, но затем кровотечение открывается вновь, что практически всегда заканчивается летальным исходом.
Свищи
В этом случае проведение операции зависит от расположения свища. Если выявлено образование желудочного и дуоденального свищей, показано выполнение обходного желудочно-кишечного соустья.
Свищи, направленные в толстую кишку (особенно расположенные слева), в большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства. Они закрываются самостоятельно. Если же этого не происходит, показано наложение проксимальной колостомы.
Если свищ направлен в тонкую кишку, показано наложение обходного анастомоза (искусственно выполненного соустья).
Послеоперационный период
После проведения операции необходима интенсивная терапия. Также продолжают проводить консервативное лечение, направленное на профилактику гнойно-септических осложнений (назначают антибиотики, спазмолитики, антикоагулянты и другие препараты капельно внутривенно). Возможно введение некоторых препаратов эндолимфотически. Дополнительно назначают продольный внутритканевый электрофорез.
Если положительной динамики в состоянии больного не наблюдается, у него ухудшается общее состояние, нарастают признаки гипотермии, появляется инфильтрат и боли в верхнем отделе брюшной полости, необходимо срочно организовать консультацию с врачом-панкреатологом и перевезти пациента для дальнейшего лечения в специализированный стационар.
Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов производится непосредственно в лимфатические сосуды.
Назначения зависят от формы и степени тяжести заболевания.
При серозном остром панкреатите показано голодание, запрещено пить. Питание организма осуществляется через тонкий зонд, который вводят через нос. Больной назначают анальгетики и спазмолитические средства. Следует постоянно контролировать содержание в плазме крови натрия, хлора, кальция. Для восстановления водно-электролитного баланса назначают инфузии различных полиионных растворов (раствор Рингера-Локка,
Борьба с интоксикацией организма осуществляется путем введения гемодеза, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты с 10 %-ным или 20 %-ным раствором глюкозы, 4 %-ного раствора натрия бикарбоната.
Также назначают реополиглюкин для нормализации микроциркуляции и 1 %-ный раствор калия хлорида для снятия отека поджелудочной железы.
Борьба с инфекцией осуществляется путем назначения антибиотиков пенициллинового ряда и его синтетических аналогов.
Прогноз при серозном остром панкреатите благоприятный.
При назначении глюкозы необходим контроль уровня глюкозы в крови. Раствор натрия бикарбоната вводится под контролем уровня рН в крови.
Если беременная страдает тяжелым панкреонекрозом, целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия (карбенициллин, кефзон). Необходимо применение ингибиторов ферментов поджелудочной железы (трасилол, гордокс, контрикал). Также больной необходимы белковые препараты и витамины.
При проведении инфузионной терапии необходимо осуществлять контроль количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Также ведется контроль потери жидкости организмом. При этом следует учитывать не только объем отделяемой за сутки мочи, но и потерю жидкости с рвотой. Через каждые 3 часа проводят измерение температуры тела и артериального давления больной. При необходимости назначают жаропонижающее и препараты, нормализующие давление.
Прогноз при тяжелых формах панкреатита неблагоприятный. Высок процент смертности плода и матери.
Данное заболевание встречается у детей довольно редко, однако такие случаи бывают. Причины развития панкреатита могут быть различны, иногда это врожденные аномалии анатомического развития. Но чаще всего острый панкреатит развивается как осложнение при травмах живота и некоторых заболеваниях: кори, ветрянке, эпидемическом паротите (свинка).
В этом случае чаще всего проводят консервативное лечение.
Схема лечения аналогична схеме лечения взрослых: назначают препараты, направленные на купирование болевого синдрома.
Из хонолитических средств показан 0,1 %-ный раствор атропина по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или 0,2 %-ный раствор платифиллина по 0,1–1 мл подкожно в дневное время. Из спазмолитиков назначают одно из следующих средств:
– 2 %-ный раствор ношпы по 1–2 мл внутримышечно или по 0,01-0,04 г перорально 3 раза в день;
– папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день внутримышечно.
Показаны инфузии для восстановления водно-электролитного баланса организма. Производят внутривенное вливание 5-10 %-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина. При инфузионной терапии назначают 1 %-ный раствор лазикса (мочегонный препарат) по 1–2 мл внутривенно или внутримышечно с обязательным контролем отделяемой за сутки мочи. Из антиферментарных препаратов назначают трасилол инфузионно медленно, растворенный в 0,9 %-ном растворе хлорида натрия. Доза трасилола зависит от возраста пациента.