Панкреатит – предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами
Шрифт:
Воздействие на поджелудочную железу может включать следующие методы:
– парапанкреатическую блокаду;
– абдоминизацию панкреатической железы (ее выведение из забрюшинного пространства в брюшную полость);
– двухлоскутную оментопанкреопексию;
– ограниченное дренирование сальниковой сумки.
Если поражение затрагивает желчные пути, проводят наложение холецистомы. При развитии патологии в желчных путях выполняется радикальная санация.
Кроме того, для профилактики распространения перитонита верхнюю часть брюшной полости отграничивают от остальных отделов
При панкреонекрозе, особенно если он сопровождается ферментативной интоксикацией, необходимо проведение радикальной операции. Однако такие операции проводят только в специализированных отделениях.
В настоящее время при остром панкреатите проводят следующие виды оперативного вмешательства:
– установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа;
– резекция поджелудочной железы;
– операция Лоусона;
– динамическая оментопанкреатостомия.
Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа
Метод дает возможность удалять токсичные и вазоактивные вещества. Как видно из названия, в нем есть некоторое сходство с лапароскопическим перитонеальным диализом. Однако есть и различия, позволяющие отнести его не к консервативному, а к хирургическому методу лечения.
Лаваж-диализ можно проводить в течение 2 суток с момента установки дренажей. По прошествии этого времени они перестают функционировать.
После проведения этой операции в течение последующих 10 дней отмечается улучшение состояния больного. Однако это не исключает развития осложнений впоследствии.
Резекция поджелудочной железы
Так называют хирургическое вмешательство, при котором проводят иссечение (обычно частичное) больного органа. Чаще всего выполняют резекцию дистальных (удаленных) отделов поджелудочной железы.
С помощью этой операции можно предупредить развитие аррозивного кровотечения и образование абсцессов.
Развитие осложнений после операционного вмешательства или отсутствие положительной динамики в состоянии больного требует проведения повторного вскрытия брюшной полости и проведения санации.
Основным недостатком этого вида операции является то, что у большинства прооперированных впоследствии развивается экзо– и эндокринная недостаточность. Причина этого в том, что приходится иссекать значительные участки поджелудочной железы (при обширном патологическом процессе) или здоровые фрагменты поджелудочной железы (если не удается определить объем поражения перед операцией или в ходе нее.
Кроме того, как и при использовании предыдущего метода, резекция также не исключает возможности развития осложнений в будущем.
Операция Лоусона
Ее еще называют операцией множественной стомы. В процессе операции выполняют наложение гастростомы и холецистомы, дренирование сальникова отверстия и области поджелудочной железы. Одновременно ведется контроль оттока ферментированного отделяемого поджелудочной железы, а также осуществляется декомпенсация внепеченочных
После операции больному разрешается только энтеральное питание (питательная смесь вводится в желудок через зонд).
Противопоказанием к операции Лоусона является панкреатогенный перитонит.
Как и два предыдущих, этот метод также не гарантирует полного излечения. После операции возможно развитие осложнений.
Динамическая оментопанкреатостомия
Поскольку при остром панкреатите нередко требуется неоднократное вскрытие брюшной полости, были разработаны различные способы временного закрытия раны, например застежки-молнии. Но и они могут спровоцировать развитие нагноение тканей стенки живота.
Это новый метод, который был разработан сравнительно недавно, но уже используется в лечении острого панкреатита. Он заключается в следующем: выполняют верхнюю срединную (реже поперечную) лапаротомию, производят рассечение желудочно-толстокишечной связки на всем протяжении и капсулы поджелудочной железы, после чего выполняют детальный осмотр органа. Если есть основания подозревать поражение головки поджелудочной железы, производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. При развитии деструктивного панкреатита или осложнений производят абдоминизацию поджелудочной железы.
Эта операция отличается от той, которая была описана выше, еще и тем, что больному после операции не накладывают шва, а фиксируют на краях раны на переднюю брюшную стенку аппарат для сближения краев раны. После этого в боковых фланках живота, над и под поджелудочной железой устанавливают два дренажа (как правило, силиконовые) и выполняют лаваж.
Затем края желудочно-кишечной связки соединяют с краями лапаратомной раны и накладывают провизорные (временные) швы, не фиксируя их. В заключение сводят пластины аппарата, закрывая отверстие.
После того как состояние больного стабилизировалось и показаний к оперативному вмешательству нет, затягивают временные швы и пластины аппарата до заживления раны. Затем снимают аппарат и швы.
Основное достоинство этого метода заключается в том, что при необходимости дополнительной (даже неоднократной) ревизии поджелудочной железы не требуется выполнять релапаротомию. Также он позволяет снизить риск нагноения области поджелудочной железы. Кроме того, при этой операции производится отграничение области воспаления от остальной брюшной полости. Благодаря ревизиям поджелудочной железы возможен контроль эффективности лечения, как хирургического, так и консервативного, что дает возможность в случае положительной динамики перевести больного на более щадящую консервативную терапию.
Также этот метод способствует заживлению раны линейным рубцом, благодаря чему значительно снижается риск развития впоследствии послеоперационной вентральной грыжи.
Особенности оперативного лечения при гнойно-висцеральных осложнениях панкреонекроза
Гнойно-висцеральные осложнения, как правило, часто протекают взаимосвязанно. Уже их наличие является основным показанием для неотложного оперативного лечения. Чем скорее будет проведена операция, тем больше будет шансов сохранить больному жизнь.