Патофизиология. Том 2
Шрифт:
размельчению пищи.
При патологических состояниях перистальтика желудка может быть усиленной
(гипертонус) либо ослабленной (гипотонус, атония)
(рис. 17-1).
Возникновение нарушений со стороны двигательной активности желудка связано в
основном с непосредственным ответом гладких мышц на влияние целого ряда
нейромедиаторов и гормонов при участии рецепторов. Возможна патология гладкой
мускулатуры и пейсмекера желудка (например,
блуждающего нерва). Стволовая ваготомия приводит к повышению тонуса
проксимальных отделов желудка с одновременным снижением фазной активности его
дистальных отделов. Из желудка при этом ускоряется эвакуация жидкости и замедляется
эвакуация твердого химуса. При повышении тонуса n. vagus
Рис. 17-1.
Гастрограмма: А - гипертонус желудка; Б - гипотонус желудка
усиливаются ритм и сила сокращений желудка, и ускоряется эвакуация его содержимого в
ДПК. Напротив, активация симпатических нервов снижает ритм, силу сокращений
желудка и скорость распространения перистальтической волны.
На моторную активность желудка оказывают влияние гастроинтестинальные гормоны и
гормоны общего действия. Секретин, холецистокинин-панкреозимин, энтерогастрон,
глюкагон угнетают моторику желудка и скорость эвакуации из него пищи. Усиление
моторики желудочно-кишечного тракта происходит под влиянием гастрина, мотилина, гистамина, серотонина, инсулина.
Угнетают моторику желудка гипосекреция желудочного сока (гипо- и ахлоргидрия),
бульбогастрон, глюкагон, лихорадка, голодание.
Среди других причин расстройств двигательной активности желудка нередко отмечают
действие целого ряда лекарственных препаратов, в частности гипотензивных средств, особенно антагонистов кальция, в большей степени длительно действующих
(пролонгированных), группы раувольфии, производных -метилдопы, психотропных,
антихолинергических препаратов, нитратов, спазмолитиков.
Нарушение двигательной активности желудка отмечается и при заболеваниях эндокринной
(гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет), нервной (менингит, энцефалит, опухоль мозга) систем, ряде инфекционных болезней (болезнь Боткина, кишечные инфекции), нарушениях
метаболизма, электролитных расстройствах, нередко при психических заболеваниях (нейрогенная
анорексия, неукротимая рвота). В каждой из перечисленных болезней наличие расстройств
двигательной активности желудка может быть связано со сложным механизмом, включающим
нарушения нервной, гормональной
мускулатуры желудка. Так, например, нарушение опорожнения желудка может развиться при
длительном течении сахарного диабета, осложненного висцеральной нейропатией, которая
проявляется расстройством вегетативных функций не только желудка, но и желчного пузыря, мочевого пузыря, кишечника. Гастропарез у больных сахарным диабетом чаще всего обусловлен
висцеральной нейропатией, но не исключено влияние и снижающих содержание сахара
препаратов, психогенных факторов.
Первичное изменение мускулатуры желудка может иметь место при ряде коллагенозов, в
частности при склеродермии и дермато-
миозите. Значительные нарушения двигательной активности желудка отмечаются при
хирургических операциях.
Нарушения двигательной функции желудка проявляются такими симптомами, как изжога, отрыжка, икота, тошнота и рвота.
Изжога (pyrosis) – ощущение тепла или жжения в нижнем отделе пищевода (может
локализоваться за грудиной или в верхней части эпигастральной области),
распространяющееся снизу вверх - из эпигастральной области до шеи. Изжога, как
правило, является результатом заброса кислого (рН<4,0) содержимого желудка или желчи
в пищевод с антиперистальтической волной при открытом кардиальном сфинктере (т.е.
связана с гастроэзофагальным рефлюксом). На уровне контакта с желудочным
содержимым возникает спазм пищевода, выше - его антиперистальтика. Интенсивность
проявлений этого зависит от концентрации кислоты в желудочном содержимом, частоты
и длительности его контакта со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается
после еды, особенно обильной, при наклонах туловища, в положении лежа, при патологии
мышц брюшного пресса. Она может сопровождаться самопроизвольным появлением во
рту жидкости, которая может быть кислой, солоноватой (содержимое желудка или
«кислая отрыжка») или горькой, имеющей желтый или зеленый цвет (желчь).
Изжога может возникнуть после употребления ряда пищевых продуктов: жиров, кислых
фруктовых соков, томатов, чеснока, лука, перца и т.д. или лекарственных препаратов, снижающих
тонус нижнего пищеводного сфинктера, - теофиллина, прогестерона, антидепрессантов, нитратов, антагонистов кальция и др. Изжога обычно уменьшается при глотании слюны, питье воды и
наиболее отчетливо при приеме антацидных препаратов.
Отрыжка (eructatio) – внезапное попадание в полость рта небольшой порции