Патофизиология. Том 2
Шрифт:
содержимого желудка или пищевода. Обычно в желудке содержится небольшое
количество газов (газовый пузырь), стимулирующих его двигательную и секреторную
функции. Небольшое количество воздуха заглатывается во время еды. От 20 до 60% газа, находящегося в кишечнике, приходится на долю заглатываемого воздуха
(доказательством этого является наличие азота и кислорода, присутствующих в атмосфере
и не продуцирующихся в пищеварительном тракте). Накопление воздуха в желудке может
вызвать
рентгенологическом исследовании
брюшной полости. Острое растяжение желудка проглатываемым воздухом чаще
возникает после обильного приема пищи и сопровождается выраженным болевым
синдромом, напоминающим стенокардию. В положении лежа на спине может развиться
синдром желудочного пузыря, когда находящийся в желудке воздух оказывается
загнанным в ловушку (ниже места соединения пищевода с желудком) давлением
расположенной над ним жидкости, так что этот воздух невозможно отрыгнуть.
Аэрофагия (заглатывание воздуха вне приема пищи) чаще наблюдается при неврогенных
состояниях.
Различают отрыжку воздухом и отрыжку пищей. Отрыжка пищей может быть кислой или горькой
(примесь желчи), а также гнилостной (при застое пищи в желудке). Стойкая отрыжка пищей
является характерным симптомом недостаточности кардиального сфинктера и ряда заболеваний
органов брюшной полости: язвенной болезни желудка и ДПК, активного гастродуоденита, гастроэзофагальной рефлюксной болезни, рака желудка, пищевода. При атрофическом гастрите, когда зияет привратник, повышенное газообразование в желудке нередко связано с
газообразованием в кишечнике, при этом газ беспрепятственно попадает в желудок. Отрыжка, особенно горьким, чаще возникает при патологии гепатобилиарной системы. Кроме того, отрыжка может возникнуть рефлекторно, например, при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы.
Часть проглатываемого воздуха проходит дальше через привратник в кишечник, что
вызывает его вздутие. Воздух может оказаться в ловушке в селезеночном изгибе толстой
кишки (это синдром левого изгиба ободочной кишки), когда возникает ощущение
переполнения в левом верхнем квадранте живота с возможной иррадиацией в левую
половину грудной клетки. Облегчение боли нередко возникает после дефекации или
выделения газов из кишечника.
Икота (singultus) наступает в результате сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при сужении голосовой
щели. Икота может наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других
органов брюшной полости, при этом чаще возникает рефлекторно
центра диафрагмального нерва. Наблюдается икота и при заболеваниях средостения, плевры, брюшины, когда происходит непосредственное раздражение диафрагмы или
диафрагмального нерва.
Тошнота (nausea) – это неприятное безболезненное субъективное ощущение
надвигающегося желания выполнить рвотный акт. Тошнота чаще предшествует рвоте, чем
сопутствует ей. Однако тошнота и рвота могут возникнуть независимо друг от друга. При
тошноте возникают различные физиологические реакции. В связи с близким
расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов (которые
иннервируют слюнные железы) нередко наблюдается гиперсаливация. При тошноте часто
развивается тахикардия, вероятно, как следствие стрессорной реакции на возможную
рвоту. Возникают слабость, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, падение артериального давления вследствие возбуждения
парасимпатического, а затем и симпатического отделов вегетативной нервной системы.
Возможно развитие гипотензии с брадикардией (вазовагальный синдром). При тошноте
нарушается моторика желудочно-кишечного тракта и снижается секреторная функция желудка.
Ощущение тошноты связывают с антиперистальтическими движениями желудка. Тошнота часто
сопровождается анорексией, т.е. утратой желания есть или отказом от пищи. Вслед за
продолжающейся в течение некоторого времени тошнотой и кратковременными периодами
позывов на рвоту развивается последовательность непроизвольных висцеральных и соматических
двигательных актов, приводящих к возникновению рвоты.
Рвота (vomitus) – сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка
извергается наружу. В процессе рвоты желудок играет сравнительно пассивную роль.
Выталкивание его содержимого обеспечивается мышцами живота. При расслаблении дна
желудка и желудочно-пищеводного сфинктера происходит увеличение внутрибрюшного
давления из-за непроизвольного сокращения диафрагмы и брюшной стенки (наружных
косых мышц живота). Такое сокращение вместе с происходящим сокращением
привратника приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод. Повышение
внутрибрюшного давления способствует дальнейшему продвижению содержимого по
пищеводу в полость рта. Рефлекторный подъем мягкого неба во время рвоты
предотвращает попадание содержимого желудка в носовую часть глотки, а рефлекторное