Патофизиология. Том 2
Шрифт:
двенадцатиперстной кишки в период обострения. При стенозе привратника рвота возникает чаще
к вечеру и пищей, съеденной накануне.
Рвота, особенно повторная, приводит к целому ряду метаболических нарушений. Чаще
всего это метаболический алкалоз, гипокалиемия и гипонатриемия. Метаболический
алкалоз является следствием повышения концентрации бикарбонатов в плазме крови, что
обусловлено: 1) снижением концентрации H+ во внеклеточной жидкости; 2) потерей
жидкости,
бикарбонатов во внеклеточной жидкости; 3) увеличением концентрации бикарбонатов
при введении соды и иных веществ, превращающихся в бикарбонат во внеклеточной
жидкости.
Гипокалиемия развивается в результате потери калия с рвотой и его малого поступления с
пищей. Гипонатриемия также развивается вследствие выведения натрия с рвотными
массами и, возможно, с мочой по причине метаболического алкалоза.
17.2.3.4. Нарушение всасывательной функции желудка
В норме эта функция невелика. При патологических состояниях желудка она может
значительно усиливаться. Так, при застое пищи в желудке через его стенку могут
всасываться полипептиды, что
вызывает интоксикационный синдром и аллергизацию организма. Усиление этой функции
может отмечаться при воспалительнодистрофических процессах, в частности при
хроническом гастрите, когда слизистая оболочка желудка становится проницаемой для
токсинов и продуктов переваривания пищи.
17.2.3.5. Нарушение выделительной функции желудка
Выделительная (экскреторная) функция желудка является одним из экстраренальных путей
выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза. В полость желудка
выделяются продукты обмена, а также попавшие в организм вещества, пребывание которых в
нем излишне или вредно. Экскреторная функция желудка благоприятствует деятельности почек, предохраняя их от излишнего напряжения. Роль этой функции особенно возрастает при
различных патологических состояниях организма или при чрезвычайных воздействиях на него, вызывающих выраженные изменения в обмене веществ. Экскреторная функция желудка тесно
взаимосвязана с другими его функциями, что обеспечивается общими регуляторными
механизмами.
Стенкой желудка могут выделяться в его полость циркулирующие в крови метаболиты
(мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин). И.П. Павлов подчеркивал роль
выделительной функции желудка как важного фактора дезинтоксикации организма, как
«физиологической меры защиты». Так, например, при хронической почечной
недостаточности содержание мочевины, креатинина в желудочном соке и в слюне
значительно нарастает. С усилением
распада связывают развитие гастритических изменений в слизистой желудка после
тяжелых инфекционных заболеваний и других болезней.
У собак, подвергнутых перегреванию, отмечается появление в желудочном соке молочной
кислоты. Экскреция желудком большого количества азотосодержащих веществ
отмечается у подопытных животных при полном голодании. Подобная ситуация при
длительном голоде возникает и у человека. Эти вещества затем всасываются в кишечнике
и используются организмом для питания жизненно важных органов. Так, у больных с
длительными хроническими гнойными процессами отмечается непрерывная секреция
желудочного сока, где концентрация соляной кислоты снижена, а присутствует высокое
содержание азотистых веществ. Последние
всасываются в кишечнике. Однако процесс всасывания отстает от экскреции, и это один
из факторов, которые способствуют так называемому раневому истощению.
Желудочная секреция регулируется холинергическими структурами вегетативной нервной
системы. Стимуляция - и -адренорецепторов мобилизует экскреторную функцию желудка. В
пусковую фазу желудочного пищеварения экскреторная способность желудочных желез ниже, чем в завершенную, в механизме которой ведущую роль играют гуморальные факторы. К
стимуляторам экскреторной функции желудка относятся кортикостероиды, простагландины Е, гипоксия; тормозящее влияние на нее оказывают минералокортикоиды.
О выделительной функции желудка судят по скорости появления в желудочном соке
введенного внутривенно раствора краски нейтрального красного (нейтральрот), который в
норме появляется там через 12-15 мин. При секреторной недостаточности желудка,
особенно при атрофии слизистой, выделение краски значительно запаздывает (до 30-45
мин), при повышенной кислотности - несколько ускоряется (до 8-10 мин).
17.2.3.6. Язвенная болезнь
Язвенная болезнь - хроническое, циклически рецидивирующее заболевание, при котором
нарушаются общие и местные механизмы нервной и гуморальной регуляции секреторно-
трофической деятельности гастрогепатопанкреатической системы и образуется язвенный
дефект слизистой оболочки в желудке или (и) в ДПК, часто на фоне активного гастрита и
дуоденита, ассоциированных с Helicobacter pylori, склонное к прогрессированию и
развитию осложнений, угрожающих жизни больного.
Язвенная болезнь встречается у 6-10% взрослого населения, чаще у мужчин в возрасте до