Патофизиология. Том 2

Новицкий В. В.

одной почки и выбросом ренина, сменяется его нормализацией. Именно этим можно

объяснить тот факт, что удаление обеих почек в эксперименте вызывает возникновение

стойкой гипертензии, получившей название ренопривной.

Артериальные гипертензии эндокринного происхождения выявляются главным

образом при следующих заболеваниях: феохромоцитоме, первичном альдостеронизме

(синдром Конна), болезни и синдроме Иценко-Кушинга, тиреотоксикозе.

Феохромоцитома. Так

называется опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая значительные количества катехоламинов (адреналин, норадреналин,

дофамин), концентрация которых у больных с феохромоцитомой в крови и моче

увеличивается в 10-100 раз. Избыточной секрецией катехоламинов определяется

гипертензионный синдром при данном заболевании. При феохромоцитоме выделяют три

варианта артериальной гипертензии: стабильную, пароксизмальную (кризовую) и смешанный тип

с пароксизмами на фоне стабильного повышения артериального давления.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Морфологическим субстратом данного

заболевания чаще всего являются солитарные или (реже) множественные аденомы и

идиопатическая гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников, секретирующие

альдостерон. В настоящее время идентифицированы уже три гена, регулирующих

секрецию альдостерона. Мутация любого из них ведет к гиперальдостеронизму (так

называемый семейный, или первичный, гиперальдостеронизм) и артериальной

гипертензии. Основные симптомы болезни определяются гиперпродукцией альдостерона

– минералокортикоиды способствуют реабсорбции в почках гидратированных ионов

натрия, что ведет к задержке в организме воды и увеличению объема циркулирующей

крови, а следовательно, к подъему артериального давления и формированию

артериальной гипертензии.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Приводят к повышению в крови уровня

глюкокортикоидов, которые при данной патологии играют решающую роль в

формировании артериальной гипертензии. Первичное или вторичное (под влиянием

АКТГ) повышение секреции глюкокортикоидов вызывает увеличение плотности

адренорецепторов, локализованных в сердце и сосудах, а также повышение их

чувствительности к катехоламинам; стимуляцию продукции ангиотензиногена в печени.

Вслед за повышением адренореактивности сердца и сосудов отмечается увеличение

тонуса сосудов и сердечного выброса. Результатом этих гемодинамических эффектов

является повышение артериального давления.

Гипертиреоз. Возникает

при гиперфункции щитовидной железы, в результате чего повышается

уровень тироксина и трийодтиронина в крови. При этом подъем артериального давления

происходит вследствие сочетанного возрастания периферического сопротивления артерий и

увеличения минутного объема сердца. Последний эффект обусловлен тироксинзависимой

тахикардией.

Гемодинамические гипертензии. Возникают в результате изменений в сердце или

крупных сосудах. Чаще развивается систолическая гипертензия с увеличением пульсового

давления. В одних случаях (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит)

гипертензия является региональной, в других (при вовлечении в патологический процесс

барорецепторных зон эндотелия сосудов) - носит системный характер.

Коарктация аорты - врожденное сегментарное сужение нисходящей части грудной

аорты, создающее два режима кровообра-

щения в большом круге: гипертензию верхней половины туловища и гипотензию нижней.

У мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. Неспецифический аортоартериит

представляет собой системное сосудистое заболевание аутоиммунного генеза,

приводящее к повышению ригидности аорты и магистральных артерий, а также к их

стенозированию. Одним из клинических проявлений этого заболевания служит

артериальная гипертензия, вызванная повышением периферического сосудистого

сопротивления. Это патогенетическое звено играет важную роль также при потере

эластичности сосудистой стенки у пациентов с распространенным атеросклерозом аорты

и магистральных артерий.

Нейрогенные гипертензии. Развиваются при опухолях, ушибах и сотрясениях головного

мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, ишемии головного мозга, вызванной

атеросклерозом ветвей брахиоцефальных артерий или сдавлением позвоночных артерий, которые связаны с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника. Патогенез

подобных гипертоний обусловлен изменением тонуса высших вегетативных центров,

регулирующих уровень артериального давления.

Лекарственные гипертензии. Многие лекарственные препараты, воздействуя на разные

звенья регуляции артериального давления, могут вызывать его повышение. Следует прежде всего

обратить внимание на глюкокортикоидные гормоны, широко применяемые в терапии различных

системных заболеваний.

Гипертоническая болезнь

Этиология гипертонической болезни. Первостепенное значение в возникновении