Патофизиология. Том 2
Шрифт:
крови концентрация гемоглобина и масса эритроцитов в крови могут оставаться в
пределах нормы («скрытая» анемия).
Этиология анемий включает острые и хронические кровотечения, инфекции, воспаления, интоксикации (солями тяжелых металлов), глистные инвазии, злокачественные
новообразования, авитаминозы, заболевания эндокринной системы, почек, печени,
желудка, поджелудочной железы. Анемии часто развиваются при лейкозах, особенно при
острых их формах, при
наследственность и нарушения иммунологической реактивности организма.
Общими симптомами для всех форм анемий, возникновение которых связано с основным
звеном патогенеза малокровия - гипоксией, являются бледность кожных покровов и
слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение,
головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую
слабость и быструю утомляемость. В легких случаях малокровия общие симптомы могут
отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация
функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую
потребность тканей в кислороде.
Классификация анемий. В основу существующих классификаций анемий положены их
патогенетические признаки с учетом особенностей этиологии, данные о содержании гемоглобина
и эритроцитов в крови, морфологии эритроцитов, типе эритропоэза и способности костного мозга
к регенерации.
По механизму развития выделяют три основных вида анемий:
1. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):
• острые постгеморрагические;
• хронические постгеморрагические.
2. Анемии вследствие нарушения кровообразования. Анемии, связанные с нарушением
образования гемоглобина:
• связанные с дефицитом железа (железодефицитные анемии);
• связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидеробластные
анемии).
Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК (мегалобластные анемии):
• связанные с дефицитом витамина В12 (В12-дефицитные анемии);
• связанные с дефицитом фолиевой кислоты (фолиеводефицитные анемии).
Гипо- и апластические анемии:
• наследственные формы;
• приобретенные формы.
Анемии, ассоциированные с заболеваниями внутренних органов:
• при эндокринных заболеваниях;
• при заболеваниях печени;
• при заболеваниях почек. Анемии хронических заболеваний:
• при хронических инфекционных заболеваниях;
• при системных заболеваниях соединительной ткани;
• при опухолевых
Анемии при опухолевых и метастатических поражениях костного мозга.
3. Анемии вследствие повышения кроверазрушения (гемолитические):
Наследственные гемолитические анемии:
• связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (мембранопатии);
• связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов (энзимопатии);
• связанные с нарушением синтеза или структуры гемоглобина (гемоглобинопатии):
– связанные с нарушением синтеза полипептидных цепей глобина;
– обусловленные носительством аномальных гемоглобинов. Приобретенные
гемолитические анемии:
• связанные с воздействием антител (аутоиммунные, гетероиммунные, трансиммунные, изоиммунные);
• связанные с изменением структуры мембраны эритроцитов, обусловленным соматической
мутацией;
• связанные с повреждением мембраны эритроцитов: механическими, физическими и
химическими факторами;
• обусловленные недостатком витаминов (витамина Е и др.);
• обусловленные разрушением эритроцитов паразитами (малярийным плазмодием,
бабезиями и др.).
Основой классификации анемий по степени тяжести является уровень снижения
содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови (табл. 14-2).
Таблица 14-2. Классификация анемий по степени тяжести (Е.Д. Гольдберг, 1989) Степень тяжестиКоличество гемоглобина, г/лКоличество эритроцитов, 1012/л
Легкая
>100
>3,0
Средняя
100-66
3,0-2,0
Тяжелая
<66
<2,0
Морфологическими критериями, заложенными в основу классификаций анемий, являются
величины цветового показателя (ЦП), среднего диаметра эритроцитов (СДЭ) и тип
кроветворения (рис. 14-2).
Рис. 14-2.
Гематологическая характеристика анемий
По цветовому показателю анемии делят на гипохромные (ЦП ниже 0,8), нормохромные (ЦП от 0,8 до 1,05) и гиперхромные (ЦП выше 1,05).
По величине СДЭ различают микроцитарные – СДЭ ниже 7,2 мкм (железодефицитные
и хроническая постгеморрагическая анемии, болезнь Минковского-Шоффара;
нормоцитарные – СДЭ в пределах 7,2-8,0 мкм (острая постгеморрагическая и