Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
Большинство хирургов сделают всё возможное для того, чтобы вы остались довольны результатом операции. Однако иногда они вынуждены жертвовать внешним видом груди пациента, чтобы лечить рак надлежащим образом. Например, курение и вейпинг сужают сосуды, поэтому кровь в груди курящих женщин плохо циркулирует. Более сложные операции, например уменьшение груди, сопряжены с высоким риском осложнений, и хирург не станет подвергать вас опасности. Если у пациента есть сопутствующие заболевания сердца или легких, например гипертония или эмфизема, то возрастает риск от длительного общего наркоза. Тогда хирург порекомендует выполнить более быструю и простую операцию.
Операции на молочной железе
Вам предложат лампэктомию в том случае, если размер опухоли меньше, чем объем вашей молочной железы. В ходе операции на коже пациента делается разрез, и хирург удаляет опухоль вместе с прилегающей к ней внешне здоровой тканью молочной железы. Затем доктор сшивает оставшуюся ткань груди, закрывая углубление. Часто врачи используют рассасывающиеся нити, располагая их под кожей пациента, а после накладывают водонепроницаемую повязку, чтобы больной смог принимать душ. Лампэктомия – это быстрая операция, вы отправитесь домой сразу после нее или на следующий день.
Если у вас большая опухоль и крупная молочная железа, хирург удалит до половины ткани груди (включая саму опухоль) и кожу, а из оставшейся ткани сформирует молочную железу меньшего размера.
РИСУНОК 5. Примеры рубцов после лампэктомии
Хирург не может гарантировать вам точный размер груди в результате операции, но чаще всего, если пользоваться размером бюстгальтера, получается чашечка C–DD. Операция занимает несколько часов, и вам, вероятно, придется остаться в больнице на ночь.
Известны несколько видов разреза молочной железы. Наиболее распространенный способ называется «методика Уайза», при нем разрез делается возле соска и напоминает якорь. Большинство женщин, перенесших данную операцию, полностью или частично теряют чувствительность сосков, и существует небольшая вероятность потери самого соска из-за проблем с заживлением ран и плохого кровоснабжения. После операции на груди несколько месяцев будет держаться сильный отек.
РИСУНОК 6. Терапевтическая маммопластика
Если у вас большая опухоль, а сама грудь маленькая, хирург использует часть ткани («мини-лоскут») с определенной части вашего тела, чтобы закрыть образовавшийся после удаления опухоли дефект, и вам не потребуется мастэктомия. Доктор возьмет жировую ткань либо со спины (TDAP, или перфорантный лоскут торакодорсальной артерии), либо с боков (LICAP, или перфорантный лоскут латеральной межреберной артерии), и после операции у вас останется один длинный рубец, тянущийся от молочной железы к грудной клетке. Иногда лампэктомия с использованием кожного мини-лоскута проводится в два этапа. Сначала хирург удаляет опухоль. Когда будут получены результаты морфологического исследования и врачи убедятся в наличии чистого хирургического края, тогда через несколько недель вам выполнят вторую операцию, чтобы закрыть лоскутом образовавшийся после удаления опухоли дефект. Процедура занимает несколько часов и требует более длительного периода восстановления, в отличие от стандартной лампэктомии. Вам запретят поднимать тяжести в течение двух-трех месяцев, а если вы ведете активный образ жизни или воспитываете маленьких детей, придерживаться данной рекомендации будет затруднительно.
РИСУНОК 7. Хирургия с использованием мини-лоскута
Когда опухоль поражает сосок или располагается прямо под ним, сосок удаляют вместе со злокачественным образованием. Если у
РИСУНОК 8. Операция при раке за соском
При данной операции хирург удаляет всю молочную железу вместе с прилегающей к ней кожей груди и соском, в результате чего на грудной клетке остается небольшой изогнутый шрам. Хирург постарается сделать его менее заметным, но у вас всё равно останется маленький дефект на коже в виде «собачьего уха», который делается менее заметным с помощью небольшой операции. Врачи обычно используют рассасывающиеся нити, располагающиеся под кожей, а сверху накладывают водонепроницаемую повязку. У многих женщин есть «аппетитный кусочек» на краю груди, который сливается с кожей и жировой тканью на спине, и, как правило, он закрыт грудью и незаметен. После удаления молочной железы вы увидите этот «кусочек», посмотрев на себя в зеркало.
РИСУНОК 9. Мастэктомия
После выполнения мастэктомии врач даст вам временный протез из мягкого хлопка, который можно подкладывать в бюстгальтер до тех пор, пока кожа под ним полностью не заживет. Протез очень легкий и иногда сползает в сторону, поэтому прикрепите его к бюстгальтеру при помощи булавки. Через шесть – восемь недель можно выбрать протез попрочнее. Такие протезы делаются из силикона, бывают разных форм, размеров и цветов, с сосками или без них. Если вы лечитесь в частной клинике, вам, вероятно, придется купить протез в магазине или у специализированного поставщика. В качестве альтернативы вы можете попросить семейного врача направить вас в службу протезирования НСЗ при местном маммологическом отделении.
Побочные эффекты и осложнения, возникающие после операции на молочной железе
Некоторые осложнения, например потеря чувствительности сосков и асимметрия молочных желез, неизбежны из-за использования определенных хирургических техник. Асимметрия груди иногда развивается спустя несколько месяцев или даже лет из-за влияния лучевой терапии, потери или набора веса, старения.
Самый частый побочный эффект, возникающий после операции на молочных железах, – это серома. При данном осложнении в зоне шва скапливается жидкость, которая не содержит раковых клеток. У каждой прооперированной женщины образуется небольшое количество серозной жидкости в зоне шва, но обычно она всасывается в течение нескольких недель. Однако если ее соберется слишком много, вы будете испытывать дискомфорт и давление в области молочной железы. Если у вас появятся подобные симптомы, сообщите о них медсестре, и вам удалят лишнюю жидкость при помощи специального шприца с иглой. Как правило, эта процедура проходит безболезненно, потому что серома удаляется через онемевший послеоперационный рубец.
Существует небольшая вероятность развития раневой инфекции. Риск становится выше, если вам предстоит проведение более сложной операции, например уменьшения груди, а также если вы страдаете сахарным диабетом или курите. Для снижения риска заражения вам назначат короткий курс антибиотиков.
После хирургического вмешательства появляется небольшая вероятность возникновения кровотечения. Если данное осложнение проявится через пару часов после выхода пациента из наркоза, то доктор проведет еще одну простую операцию, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, в ближайшие пару дней в груди может образоваться гематома. Как правило, ее опорожняют в клинике, для чего потребуется небольшое хирургическое вмешательство.