Пока Не Пробил Колокол
Шрифт:
– обструктивных явлений с почечной недостаточностью.
Открытая простатэктомия.
Показанием для открытой простатэктомии служит изначально большая железа (вес более 80 г), находящаяся в состоянии доброкачественного увеличения.
К этому типу операции прибегают в крайних случаях, так как больной переносит ее хуже, чем остальные виды операций.
В нижней части живота производится надрез кожи, обнажая предстательную железу и мочевой пузырь. Дальнейшие действия хирурга предполагают 2 варианта
Первый вариант - вылущивание аденомы производится после вскрытия предстательной железы.
Второй вариант операции проводится через мочевой пузырь, для чего необходимо регулярное его опорожнение с помощью катетеров: один из них вставляется в пузырь через уретру, второй находится внизу живота.
Катетеры находятся в пузыре в течение пяти дней, после чего начинается реабилитационный период по восстановлению самостоятельного мочеиспускания.
Хотя операция может иметь большие осложнения по сравнению с другими оперативными вмешательствами, ее эффективность считается самой высокой.
Трансуретальная резекция простаты.
Большинство операций проводится этим способом, имеющим преимущества над остальными:
– малая инвазия;
– малая травматичность;
– катетер в мочевой пузырь вставляю всего на 1 сутки;
– выписка через 3-4 дня из стационара;
– небольшой риск возникновения осложнений.
Операция проводится при помощи видеоэндоскопической техники, имеющей вид тонкого катетера, вставляемого в мочевой пузырь.
Из резектоскопа выдвигается петля из тонкой проволоки, к которой подключают электрический ток.
С помощью резектоскопа удаляют поврежденную часть железы, при этом больной не чувствует резких болей. Может ощущаться небольшой дискомфорт внизу живота.
19 из 20 мужчин, страдающих тяжелыми симптомами доброкачественной гиперплазии, испытывают симптоматическое улучшение.
Такой же эффект достигается после операции у 17 из 20 мужчин со средней степенью тяжести симптомов.
После трансуретальной резекции возможны следующие осложнения:
– импотенция обнаруживалась у одного мужчины из 20;
– недержание мочи - одного из 25-30;
– обратной эякуляции - более половины мужчин;
– повторная резекция трансуретальным методом - каждый десятый оперированный;
– внутреннее кровотечение, требующее вливания кровезаменителя или донорской крови - 1 из 15-20;
– сужение сфинктера мочевого пузыря или уретры - один из 20;
– летальные случаи - 1 на 4000 операций.
Трансуретальный надрез простаты (простатомия).
Надрез предстательной железы производится резектоскопом, насадка которого отличается от электрической петли электрическим ножом.
В ткани железы, прилегающей к уретре, производится несколько надрезов (иногда хватает одного) для ослабления давления на мочевыводящий путь.
С помощью электрического ножа иногда удаляется часть ткани железы,
Простатотомия имеет преимущества перед частичным удалением железы трансуретральным способом менее продолжительным проведением и меньшим количеством осложнений.
Эффективность простатомии по отношению к маленькой железе (менее 30 грамм) находится на одном уровне по сравнению с резекцией.
Трансуретальная вапоризация простаты.
Вапоризация осуществляется при действии резектоскопа, как и в предыдущих двух видах операции.
Резектокоспом ткань предстательной железы не рассекается и не удаляется, а подлежит уничтожению увеличенная часть выпариванием при высокой температуре, достигаемой действием электрического тока.
Кровотечений при трансуретальной вапоризации удается избежать. Больные катетером после операции пользуются несколько часов.
Больной выписывается из стационара на следующие сутки после проведенной вапоризации.
Операция выгодная по стоимости по сравнению с остальными способами оперативного вмешательства.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТАТЫ
Хотя операции имеют свои плюсы перед неоперативными способами лечения простаты, задачей медицинского персонала является выбор таких методик, которые оставляли бы минимальные следы вмешательства в организм и не уступали в положительном воздействии на больную железу.
Идеальный вариант однократного воздействия на организм - выписка сразу же после воздействия из стационара, меньшая стоимость воздействия и замена анестетиков общего действия на местную анестезию.
Для локального нагревания участков ткани протестированы несколько методик, показавшие свои достоинства и негативные моменты:
– Микроволновая терапия путем введения катетера, через который пораженная ткань простаты коагулируется микроволнами. После проведения процедуры может сохраняться отечность железы, на время протекания которой устанавливается катетер для мочеиспускания. Процедура подходит для удаления небольших участков доброкачественной гиперплазии.
– Лазерная вапоризация. Катетер с лазерным лучом выпаривает клетки центральной части простаты, из-за чего происходит их уничтожение. Как и в случае воздействия микроволновой терапией, проведение процедуры целесообразно при небольших аденомах простаты.
– Коагуляция патологического клеточного материала может осуществляться игольчатой абляцией, для чего из введенного через уретру цитоскопа обнажаются иглы, испускающие радиочастотные волны. Точечное радиоволновое уничтожение клеток проводится только на опухолях маленьких размеров с последующей вставкой катетера для опорожнения мочевого пузыря.
– Ультразвуковая коагуляция опухоли маленького размера термическим действием ультразвука, который фокусируется с высокой интенсивностью через вводимый инструмент, оснащенный видеокамерой.