Полный медицинский справочник диагностики

Вяткина П.

Лечение заболеваний, сопровождающихся сердцебиением

Лечение сердцебиения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы традиционными методами

Пароксизмальная тахикардия

Лечебная тактика при пароксизмальных тахикардиях определяется тяжестью состояния больного, степенью нарушений гемодинамики. В полном объеме надлежащую помощь может оказать специализированная кардиологическая бригада. Антиаритмическая медикаментозная терапия проводится на фоне седативной терапии и капельного введения поляризирующей смеси.

При

наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях до применения антиаритмических лекарств следует испробовать купирующий эффект возбуждения блуждающего нерва. Для этого применяют так называемые вагусные пробы:

1) массаж каротидного синуса. Сначала справа – 10–20 с, при отсутствии эффекта – слева, проводят его осторожно, контролируя деятельность сердца;

2) умеренное надавливание на глазные яблоки в течение нескольких секунд;

3) искусственное вызывание рвоты;

4) проба Вальсальвы (глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе, закрытом рте).

При отсутствии эффекта применяют следующие лекарственные препараты. Новокаинамид, универсальный препарат. Средняя доза – 10 мл 10%-ного раствора, вводится за 5–10 мин. Аймалин (гилуритмал). Обычная доза – 2 мл 2,5%-ного раствора в 10 мл изотонического раствора глюкозы за 3–5 мин. Ритмодан (ритмилен), ампулы по 5 мл (50 мг), вводят по 100–150 мг за 5 мин. Этмозин – препарат фенотиазинового ряда без нейролептического действия. Ампула содержит 2 мл 5%-ного раствора, вводят по 4–5 мл со скоростью 1 мл/мин. Пропранолол (обзидан), ампула по 1 и 5 мл 0,1%-ного раствора (1 и 5 мг). Вводят до 10 мл со скоростью 1 мг/мин. Кордарон, ампулы по 150 мг (3 мл 5%-ного раствора). Вводят до 5 мк/кг за 3–5 мин. Изоптин, ампулы по 2 мл 2,5%-ного раствора (5 мг).

Эти препараты универсального действия, применяемые при всех видах пароксизмальных аритмий. Однако у них имеются и существенные особенности, заставляющие при разных видах аритмии предпочитать одни и ограничивать применение других препаратов.

При мерцательной аритмии, трепетании предсердий с целью купирования пароксизма применяют новокаинамид, гилуритмал, ритмодан, кордарон.

Этмозин менее эффективен. Пропранолол, изоптин не столько купируют мерцание и трепетание предсердий, сколько уменьшают тахикардию.

При наджелкудочковых тахикардиях эффективны все препараты. При узловой предсердно-желудочковой тахикардии более эффективны пропранолол, изоптин, а новокаинамид малоэффективен. При брадитахисистолическом синдроме противопоказаны все препараты, кроме новокаинамида и этмозина.

При тахиаритмиях на фоне синдрома преждевременного возбуждения желудочков (синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта) наиболее показан гилуритмал, можно применять новокаинамид, бета-адреноблокаторы, кордарон. Изоптин противопоказан, так как может ускорить проведение импульсов по дополнительному предсердно-желудочковому пути и способствовать возникновению фибрилляции желудочков. Сердечные гликозиды вводят при наджелудочковых аритмиях, развившихся у больных с сердечной недостаточностью, с целью урежения желудочковых сокращений и как дополнительное средство купирования аритмий.

При желудочковых пароксизмальных тахикардиях начинают с лидокаина, тримекаина, мекситила. В случае недостаточного эффекта в виде исключения прибегают к препаратам для лечения наджелудочковых аритмий.

Нейроциркуляторная дистония

Лечение включает упорядочение режима труда и отдыха, ЛФК, аутогенную тренировку в комплексе с другими методами психотерапевтического воздействия, седативные препараты (экстракт валерианы, настойка пустырника,

бромистый натрий), беллоид, витаминотерапию, по показаниям – блокаторы бета-адренергических рецепторов.

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. Значительный обратный ток крови из аорты в левый желудочек из-за неполного смыкания створок клапана в период диастолы приводит к расширению левого желудочка. Компенсаторно увеличивается систолический выброс, что способствует наряду с дилатацией и гипертрофии левого желудочка. Порок длительное время компенсируется левым желудочком. Ощущение усиленных сердцебиений и периферического пульса (в голове, конечностях, вдоль позвоночника), особенно в положении лежа, являются ранними симптомами порока. Постепенно появляются боли за грудиной стенокардического типа, головокружение, наклонность к обморокам. Многие больные бледны, конечности теплые. При осмотре иногда заметна усиленная пульсация шейных и других периферических артерий, пульсация зрачков, сотрясение конечностей и головы соответственно пульсовому ритму. Гипертрофия левого желудочка проявляется усилением верхушечного толчка и смещением его влево и вниз. При недостаточности аортального клапана повышается систолическое артериальное давление. Диастолическое давление, наоборот, снижается, а у части больных не определяется. Пульс высокий и скорый.

При выслушивании сердца обнаруживают ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Характерен диастолический шум с эпицентром во втором межреберье справа от грудины или в третьем-четвертом межреберье слева от грудины. Шум мягкий, дующий, лучше выслушивается в положении сидя с наклоном туловища вперед, в фазе выдоха с задержкой дыхания. При недостаточности аортального клапана может выслушиваться и негрубый систолический шум, обусловленный завихрением тока крови из-за деформации створок аортального клапана. При значительной дилатации левого желудочка на верхушке сердца появляется систолический шум относительной митральной недостаточности. Рентгенологически обнаруживают увеличение левого желудочка, расширение восходящей части аорты, резко подчеркнутую талию сердца. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Для диагностики пороков большое значение имеет фонокардиограмма, которая представляет собой графическую объективную запись тонов сердца и сердечных шумов, выслушиваемых ухом врача.

Существенное значение для диагностики пороков имеет эхо кардиограмма. При митральном стенозе наблюдаются следующие изменения на эхокардиограмме:

1) единонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в период диастолы смещается кзади);

2) скорость раннего диастолического закрытия передней створки снижается;

3) амплитуда движений передней створки клапана также уменьшена;

4) полость левого желудочка не расширена, хорошо лоцируется расширенный правый желудочек.

Эхокардиография при недостаточности аортального клапана менее информативна. Можно в ряде случаев определить вибрацию передней створки митрального клапана в период диастолы, что обусловлено попаданием ретроградного тока крови из аорты на открытые створки митрального клапана. Лоцировать измененные створки аортального клапана удается лишь иногда. Если порок обусловлен затяжным септическим эндокардитом, то удается выявить вегетации на клапанах при условии, если их диаметр превышает 3–5 мм. Эхокардиографически постоянно определяются косвенные (левожелудочковые) признаки порока в виде большей или меньшей дилатации левого желудочка и гиперкинеза его стенок.