Полный справочник медицинской аппаратуры

Коллектив авторов

Воздействие постоянным током обязательно сочетают с регулярным промыванием лакун антисептическими веществами или введением паст.

При широких воронкообразных лакунах после однократного их промывания может быть назначена ингаляционная терапия противомикробными препаратами с целью уменьшения бактериальной обсемененности миндалин. Введение антибиотиков с помощью постоянных токов нецелесообразно.

Электрофорез новокаина в зону шейных симпатических узлов

Раздвоенный анод располагается на боковых поверхностях шеи от подчелюстной ямки до нижней трети грудино-ключично-сосковой

мышцы. Прокладки смачивают 5 %-ным раствором свежеприготовленного новокаина. Катод (6 х 8 мм) располагают в области нижних шейных позвонков. Сила тока – 3–8 мА, продолжительность процедуры – 15–20 мин, всего 10–12 процедур на курс лечения. Преимущественное показание – иррита-тивные ганглиониты шейных симпатических ганглиев.

Электрофорез кальция в зону воротника проводится по методике Щербака. Преимущественные показания – вегетативно-сосудистая и нейроэндокринная форма диэнцефального синдрома с явлениями гипотонии.

Общий кальций-электрофорез (по С. Б. Вермелю) показан преимущественно при явлениях экссудативного диатеза, нарушении адаптационных возможностей организма.

Эндоназальный электрофорез кальция назначается при сопутствующих хроническому тонзиллиту заболеваниях полости носа, нарушениях менструальной функции у девушек. Электрофорез тиамина показан при нейроэндокринной форме диэнцефального синдрома. Гальванизация шейно-лицевой зоны по Г. А. Келлату показана больным, у которых в анамнезе есть указания на перенесенные органические заболевания головного мозга, связанные с тонзиллогенной интоксикацией.

Перечисленные методы недостаточно эффективны при наличии спаечных процессов в области миндалин, которые затрудняют отток содержимого лакун. Одним из наиболее эффективных методов терапии этих форм хронических тонзиллитов является грязелечение, которое лучше всего проводить в санаторно-курортных условиях. Грязевые аппликации накладывают на область воротника и переднюю поверхность шеи, захватывая подчелюстные ямки. Температура грязи – 38-40-42 °C (по Е. С. Смирнову – до 55 °C) в зависимости от состояния пациента. Продолжительность процедуры – 15–20 мин, всего 10–12 процедур на курс лечения, ежедневно или через день. После процедуры грязь смывается теплой рапой. В комплекс лечебных мероприятий включают щелочные или рапные полоскания (курорт Саки). При плохой переносимости грязевых воротников последние можно заменить грязевыми лепешками на подчелюстную область.

Практически все больные, страдающие хроническим тонзиллитом, в той или иной мере дезадаптированы к неблагоприятным условиям внешней среды. Наиболее часто обострения заболевания связываются с общим или местным переохлаждением. В связи с этим всем больным назначаются методики закаливания по индивидуальным схемам.

Закаливание следует начинать через 3 недели после перенесенного обострения или после предпринятого консервативного лечения тонзиллита. Закаливающие процедуры в комплексе с аэроионотерапией показаны больным, если предполагается, что в летний период года они будут проходить санаторно-курортное лечение. В этих случаях больные хорошо переносят адаптационный период, а курортное лечение более эффективно. Бальнеотерапия (сероводородные, хлоридно-натриевые или углекислые ванны) назначается в зависимости от состояния адаптационных возможностей пациента.

В связи с отсутствием специализированной санаторно-курортной сети для больных с патологией ЛОР-органов больные, страдающие хроническим тонзиллитом, обычно лечатся

в санаториях различных профилей, а хронический тонзиллит (не всегда правильно) расценивается как сопутствующее заболевание. Отоларинголог должен сделать соответствующую запись в санаторно-курортной карте, подготовить больного (промыть лакуны, а если необходимо, то провести курс консервативной терапии) и дать рекомендации в зависимости от ресурсов курортной местности, куда направляется больной.

Больные хроническим тонзиллитом не реже 1 раза в 6 месяцев должны посещать отоларинголога и 1 раз в год проходить курс фи-зиопрофилактики. Выбор метода для физиопрофилактики зависит от состояния миндалин, заболеваемости больного за истекший период времени и его общего состояния. Вовсе не обязательно назначать курсы ультразвуковой или микроволновой терапии повторно, если на протяжении года у больного не было ангин, а в лакунах нет патологического секрета. В этих случаях целесообразнее принять меры, направленные на дальнейшее повышение компенсаторных возможностей организма. Это гидротерапия, общие УФ-облу-чения, электрофорез кальция в воротниковую область.

Важно провести физиопрофилактику обострений хронического тонзиллита в период сезонных снижений реактивности организма и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке. В этих случаях показаны аэро– и гидроионотерапия, ингалирование растительных масел, содержащих витамины, периодическое облучение КУФ-излучением задней стенки глотки и миндалин (до 1–2 био-доз), ослабленным больным назначаются интерферон или ли-зоцим.

Перспективным в физиотерапии хронических тонзиллитов является воздействие переменным магнитным полем низкой частоты и постоянными магнитными полями, особенно при гипофункции лимфоидной системы. Эффективны сухие радоновые ванны, радоновые ингаляции.

Предоперационная подготовка больных и физиотерапия послеоперационных осложнений

Предоперационную подготовку должны проходить больные с нарушением функции свертывающей системы крови. Наряду с медикаментозной терапией делают электрофорез кальция в подчелюстную область (5–8 процедур). Лечение необходимо закончить за 1–2 дня до операции. В день операции проводится ингаляция мелкодисперсного аэрозоля тромбина (100–200 ЕД).

При длительно удерживающихся воспалительных изменениях в глотке, обусловливающих временное противопоказание для тонзилэктомии, необходимо назначать аэрозоль эритромицина с цитралем или хлоробутанолгидрат для ингаляций (10 процедур).

При резко выраженном болевом синдроме и тризме после тон-зилэктомии применяется ингаляция крупнодисперсного 0,25 %-но-го аэрозоля амидопирина или новокаина через нос.

Парез мягкого неба после тонзилэктомии чаще бывает односторонним. Физиотерапия применяется только при отсутствии опасности кровотечения (решает отоларинголог). Электростимуляция мышц мягкого неба может быть проведена наружным и внутриротовым методами (решает физиотерапевт).

Ручной электрод с кнопочным прерывателем устанавливается по средней линии мягкого неба. Импульсы экспоненциальной формы, длительность – 300 мс, частота – 1 Гц, продолжительность процедуры – 5 мин. Пассивный электрод располагается в межлопаточной области. При таком методе электростимуляции происходит весьма активное сокращение не только мышц мягкого неба, но и глотки. При неполном рубцевании ниш фиброзный налет может быть вытолкнут из последних.