Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт
Шрифт:
Отдельно выделяют важный параметр – разницу между потраченными силами и полученным эффектом (в виде решенных задач или, например, той же оплаты труда). Вспомните ситуацию, когда вы долго что-то делали и надеялись на успех, но ожидания не оправдались. Фрустрация отнимает много энергии. В творческих профессиях вообще результата не предугадать, и такое несовпадение ожиданий и реальности встречается сплошь и рядом. Например, музыкант пишет песню и надеется, что та попадет в топ, но она и рядом не стоит. Или, например, человек много работает, сидит вечерами над задачей, начальник подкидывает что-то сверх норматива, а зарплата та же или ниже. И, согласно
Работа может давать постоянную нагрузку в виде чувства вины, если вы хронически что-то не успеваете.
Например, именно так научные сотрудники всегда переживают во время отчетных периодов по грантам. Если не успеваешь завершить рабочий процесс в срок, ситуация кажется критической и безвыходной. И чем это отличается от встречи с настоящим врагом? Стресс неминуем.
Мне нередко приходится слушать на приеме о тягостях на работе – сложные взаимоотношения в коллективе, нелегкий график, постоянные дедлайны, отчеты, строгое начальство. Но все же один случай запал прямо в душу. На прием пришла женщина лет сорока, очень эмоциональная и импульсивная. Во время беседы стала рассказывать, что коллектив змеиный, работа тяжелая и сроки постоянно горят, атмосфера на работе – полнейший мрак, в общем, не работа, а каторга. Спросила ради интереса, кем же она работает. Оказалось, рисует популярные мультфильмы. Вот так бывает.
Абсолютно все психические расстройства (депрессии, тревожные расстройства, алкоголизм, наркомания и другие зависимости) сопряжены с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшением продолжительности жизни. Человек с нелечеными проблемами психики длительное время пытается найти в себе силы для их преодоления. Однако нередко депрессия и тревожность работают как серый фильтр для жизни – краски тусклые, эмоции негативные или их нет. К тому же в таком состоянии человеческая психика еще менее адекватно воспринимает сигналы извне – кто друг, кто враг, кто свой, кто чужой. Соответственно, включаются те же механизмы, которые используются для адаптации при стрессе. Только здесь они могут работать еще менее адекватно ситуациям.
В Европе от расстройств психики страдает порядка 35 % населения. Каждый третий! Вряд ли у нас в стране меньше. Мы очень недооцениваем свои психологические проблемы и переоцениваем способность справиться с ними в одиночку. Поэтому в России на сегодняшний день выявляемость расстройств психики очень невысока. Еще хуже дело обстоит с лечением, на которое у нас в стране соглашаются далеко не все пациенты, теряя при этом драгоценное время и повышая многие риски.
Нарушение сердечного ритма и нервы
Иногда избыточное напряжение психики приводит к появлению нарушений ритма сердца – экстрасистолии, тахикардии, сердцебиению и пр. Зачастую такие изменения имеют временный характер, и у пациентов нет структурной патологии сердца, то есть само сердце в порядке. Нередко подобные нарушения сердечного ритма проходят либо с изменением жизненной ситуации, либо с началом приема успокоительных препаратов. Это не значит, что при любой аритмии следует стартовать с успокоительных, но помнить об этом нужно.
В моей практике было несколько пациентов, жалобы которых повторялись как под копирку – перебои
Сердечно-сосудистые заболевания отражаются на психике?
И это тоже верно. Обратные отношения с заболеваниями сердца и сосудов также имеют место. Риск появления расстройств психики у кардиологического больного в 2–3 раза выше, чем у здорового человека.
Многие люди боятся проблем с сердцем, потому что в окружении большая часть смертей связана именно с ними (что соответствует статистике). В то же время сердечно-сосудистые заболевания нередко дебютируют с так называемых больших событий – инфаркта и инсульта. Такая ситуация тоже добавляет экзистенциального ужаса – кажется, что ничего невозможно предсказать и все мы ходим под дамокловым мечом. Когда опрашиваешь пациента с обширным инфарктом в реанимации, в ряде случаев услышишь, что ранее человека ничего не беспокоило. И вполне естественно, что, когда заболевание проявляется так резко и несет прямую угрозу для жизни, человек теряет уверенность в завтрашнем дне. Вполне закономерно, что после перенесенного инфаркта или инсульта пациент легко может уйти в состояние тревоги или депрессии.
Распространенность психических нарушений среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – около 40 %. И во многих исследованиях доказано, что такое сочетание значительно ухудшает прогнозы.
Опять же потому что человек с психическими нарушениями реже осуществляет контроль над своими анализами, исследованиями, посещает врача и чаще отступает от назначенной лекарственной терапии.
Сегодня считается, что всем больным кардиологического профиля важно проводить частый скрининг психических проблем – при каждом визите к кардиологу или раза три в год. Периодический скрининг на депрессию и тревогу у таких пациентов улучшал многие прогнозы, что показано в длительных наблюдениях. Однако, как и в случае с другими «профилактическими», не жизненно необходимыми (с виду) рекомендациями, их практическое применение оставляет желать лучшего.
Иногда кажется, что лечение депрессии – удел молодых, тонких и звонких женщин. Но кто наблюдал, какие потрясающие результаты можно увидеть при лечении депрессии у пожилых людей, понимает, насколько важно вовремя оценить психическое состояние пациента и при необходимости его скорректировать. Вопреки распространенным предубеждениям данные препараты не так уж и сложно сочетать с кардиологическими. При этом качество жизни больных становится намного выше. И тут мы говорим уже не про длительное изматывающее дожитие, а про активное долголетие.
Основной опросник, которым мы пользуемся, – Госпитальная шкала тревоги и депрессии, доступная в интернете. По ней можно и проходить первичную самодиагностику, и следить за динамикой симптомов тревоги и депрессии на фоне лечения.
Какие симптомы могут насторожить пациента или его родственников:
• нарушение сна, особенно ранние утренние пробуждения со страхом;
• снижение либидо;
• снижение аппетита;
• уменьшение внимания к себе, своей внешности;