Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт
Шрифт:
Обезболивающие и жаропонижающие при болезнях сердца
Мало кто из нас никогда не принимал обезболивающие или жаропонижающие препараты. Многие принимают их в достаточно большом количестве, не задумываясь о возможных побочных эффектах. Более того, эти средства и при опросе на приеме врача не указывают в качестве сопутствующей терапии. Если о влиянии препаратов на желудок еще что-то известно, то их значение в кардиологии для большей части пациентов становится открытием.
Однако применение большинства нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая как так называемые селективные НПВС (коксибы), так и неселективные НПВП (это наши любимые ибупрофен,
Следующие негативные эффекты от приема НПВС – ключевые с точки зрения кардиологии:
• задержка жидкости и натрия;
• ухудшение функции почек;
• снижение эффекта ряда препаратов, используемых в кардиологии;
• сужение сосудов.
Что еще нужно знать о сердечно-сосудистом риске и НПВС?
1. Риск больших ишемических событий различается в зависимости от препаратов: схож у целекоксиба и ибупрофена, чуть ниже у диклофенака и напроксена.
2. Препараты увеличивают риски дозозависимым образом – чем больше дозировка и длительнее прием, тем выше риск.
3. Коксибов следует избегать пациентам с перенесенным инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, а также в периоперационный период после аортокоронарного шунтирования.
4. Коксибы и неселективные НПВС могут повышать артериальное давление, поэтому рекомендуется избегать использования коксибов или неселективных НПВС пациентами с установленной сердечной недостаточностью из-за повышенного риска смертности в этой группе. При необходимости у пациентов с известными заболеваниями сердечно-сосудистой системы эти препараты следует применять с осторожностью и в минимально необходимых дозировках.
5. НПВС могут снижать эффективность аспирина в качестве кроверазжижающего, менее всего данное взаимодействие отмечено у диклофенака.
6. В качестве обезболивания или снижения температуры больным кардиологического профиля рекомендован парацетамол. Также иногда мы рассматриваем короткие курсы стероидных противовоспалительных (назначаются исключительно врачами).
Случай из практики. Пациент 42 лет с артериальной гипертензией и хорошо отработанной антигипертензивной терапией обратился с повышением артериального давления. Обычно в таких случаях я начинаю расспрашивать, что предшествовало этим изменениям. Оказалось, что пациента последние три недели беспокоила частая зубная боль, от которой он практически ежедневно принимал нимесулид. И поэтому коррекция терапии начинается с лечения зуба.
И что же мы видим через две недели после стоматологической процедуры и – как следствие – отмены нимесулида? Стабилизацию давления.
Парацетамол при болезнях сердца и сосудов
– Предполагается, что парацетамол более предпочтителен, так как при его применении меньше риски кровотечений и меньше влияния на почки, чем, скажем, у ибупрофена.
– Не все знают, что парацетамол можно и нужно применять в качестве обезболивающего, а не только с целью снижения температуры.
– Но! При применении действительно высоких дозировок (6–8 таблеток в день) парацетамол тоже может оказывать влияние на давление, о чем говорит свежий метаанализ.
Глава 7
Нужен ли скрининг?
В
Но все не совсем так.
Прежде всего, у здоровых людей, за редким исключением, инфарктов и инсультов не бывает.
И вот тут главный вопрос: можем ли мы предотвратить эти события, если пациенты будут проходить хороший, полноценный периодический скрининг? Ответ: однозначно это так.
Дело в том, что, с точки зрения кардиологии и профилактики, инфаркты и инсульты не такие уж внезапные события.
Буквально недавно опубликовали данные большого исследования.
В различных регионах Дании изучили более 45 тысяч мужчин (!) 65–74 лет. 16 тысяч из них прошли скрининг и получили соответствующее вмешательство по первичной профилактике (снижение холестерина, давления и прочее), а остальные 29 тысяч и дальше ходили к врачам в рамках стандартной медицинской практики.
Что делали в первой группе (активный скрининг + вмешательство):
1. Проводили компьютерную томографию для подсчета коронарного кальция, а также исключения аневризм грудного и брюшного отделов.
2. Измеряли артериальное давление на обеих руках и ногах – для исключения атеросклероза.
3. Брали на анализ кровь для определения уровня сахара и холестерина.
В результате отмечено значительное снижение смертности в группе активного выявления и исправления. Как я уже говорила ранее, это все очень похоже на машины и ТО. Нужно и важно.
Как часто обследоваться, если ничего не беспокоит? Точного ответа нет
Начинать обследовать органы сердечно-сосудистой системы условно здоровым женщинам рекомендуется с 50 лет, мужчинам – с 40 лет. Повторять обследование логично каждые пять лет, если ничего не обнаружено. Как только что-то выявляется, именно эти находки в дальнейшем определят, как часто смотреть липидограмму или снимать ЭКГ. Также более частое обследование возможно при ожирении, семейной истории ранних инфарктов, курении, наличии преэклампсии во время перенесенной беременности. В общем, все индивидуально.
Есть вот такой еще нюанс – иногда при «чрезмерной» диспансеризации мы получаем избыточное количество информации.
Например, пациент узнает о наличии малых аномалий, которые в целом и патологией-то не являются. И может сильно испугаться, например, из-за наличия митрального пролапса или дополнительной хорды левого желудочка. Опять же в различных исследованиях приводят примеры ненужных вмешательств, включая хирургические, а также избыточную лекарственную терапию по результатам ненужных скринингов. И необходимо помнить про ипохондрические настроения вплоть до неврозов, которые возможны у лиц, проходящих скрининги.