Проблемы сердца и органов кровообращения
Шрифт:
Этот последний пункт совершенно естественно приводит к примирению с противоположным полюсом, к открытию и расширению навстречу другим людям и потребностям. На основании предыдущих шагов это происходит совершенно естественно, и результат, подобно зрелому плоду, падает в раскрытые руки человека. Тот, кто восстановил порядок вокруг себя и в себе, смог признать собственную зажатость и жесткость, и сумел превратить ее в твердость и последовательность, сможет с легкостью открыться навстречу любви. Ему больше не нужно бояться внешних проблем, поскольку они всегда являются отражением проблем внутренних. Не случайно первая христианская заповедь гласит: «Возлюби ближнего своего как самого себя». Если в этой заповеди мы заменим слово «любить» на слово «открыться», мы поступим в полном соответствии с заветами Христа, в том числе и со второй заповедью, не менее важной: «Любите врагов ваших». Однако врагами больного стенокардией являются его симптомы.
б) Инфаркт миокарда – разрывающееся сердце
Он имеет множество названий и завоевал печальную известность особенно в последние десятилетия. Известные обозначения – «сердечный приступ» и «удар» – и такие медицинские термины, как «инфаркт миокарда» или «коронарный инфаркт», «острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы» или «некроз миокарда», по сути, подразумевают один и тот же феномен. Несмотря на разные наименования, картина болезни вполне однозначна и впечатляюща. Мы снова сталкиваемся с симптомами приступа стенокардии, но многократно усиленными; пациенту уже не удается сохранять спокойствие, боль очень сильна и представляет угрозу для жизни. Боль опять начинается за грудиной, а затем – как и при стенокардии – распространяется по левой верхней части туловища и руке, а иногда достигает и надчревной области. Примерно половина инфарктов начинается как приступ стенокардии, однако симптомы не ослабевают, а только усиливаются. Длительность приступа превышает 15 минут – он может продлиться несколько часов или даже дней. Тот факт, что приступ не удается купировать с помощью капсул нитроглицерина, для медиков является диагностическим критерием; это легко объяснить, если рассмотреть механизм развития инфаркта. Боли больше не являются предостерегающими криками изголодавшегося сердца; это предсмертные стоны и судороги уже задушенной части сердца. Уничтоженная часть мышечной ткани провоцирует резкую боль, которая сопровождается страхом смерти. Пятая часть пациентов с инфарктом умирает именно в этой острой фазе. Дальнейший прогноз во многом зависит от локализации и объема некротизированной (умершей) ткани и от резервов, которыми располагает сердце. Если область поражения мышечной ткани велика, вероятен летальный исход, а сердце – центр и столица страны нашего тела – становится некрополем, городом мертвых.
В дополнение к симптомам, уже известным нам по приступам стенокардии, наступает целый ряд кажущихся бессмысленными телесных реакций, например, беспокойство и излишняя подвижность пациента, который в первую очередь нуждается в полном покое. Это связано с тем, что тело в ситуации приближающейся смерти исчерпало свои компенсаторные возможности и утратило правильное понимание реальности. Оно испытывает слишком большое напряжение и реагирует соответствующим образом – тошнотой, рвотой и обильным потоотделением.
Аналогичную реакцию мы наблюдаем и в сравнительно безобидной ситуации, когда тело также подвергается чрезмерным нагрузкам, например, при морской болезни. Тогда глаза сообщают в центр управления организмом о том, что тело находится в полном покое, поскольку они не воспринимают движений корабля, находясь в каюте; однако одновременно вестибулярный аппарат, находящийся во внутреннем ухе, сигнализирует в тот же центр управления о резких колебательных движениях; в результате центр управления не знает, какому органу ему следует доверять. В такой ситуации тело начинает испытывать дурноту, оно не хочет сохранять в себе то, что воспринимает, поэтому человек ощущает тошноту, которая заканчивается рвотой.
При морской болезни организм постепенно привыкает к тому, что он не должен доверять своим глазам. При инфаркте миокарда нагрузка на организм оказывается значительно более существенной. Все его реакции ориентированы на выживание и исходят из уверенности в достаточном количестве резервов. Поэтому организм может еще больше увеличить кровяное давление в отказывающей системе, что только усугубляет ситуацию. Организм стремится таким образом показать, что он испытывает сильнейшее давление, однако не существует инстанции, которая могла бы что-то предпринять в связи с этим. То же самое происходит в том случае, когда организм пытается «подогнать» сердце и заставляет его колотиться в ритме настоящего галопа. Большая часть инфарктов связана именно с такими проблемами ритма. Это еще одно подтверждение того, что центр организма потерял равновесие и в нем не осталось никакого порядка.
Возвращаясь к образу столицы, можно сказать, что в системе городского жизнеобеспечения царит полный хаос. Координация действий утрачена, отдельные участки системы разрушены, другие же продолжают работать и пытаются выполнить задачи отказавших клеток, при этом часто используя неадекватные средства. Сейчас многое зависит от того, успел ли город в лучшие времена подготовиться к таким чрезвычайным происшествиям – моделировались ли ситуации высочайшего напряжения, проверялись ли способности различных участков заменять друг друга.
Если при приступе стенокардии мы имели дело лишь с более или менее продолжительными забастовками, а при самом сильном приступе – со всеобщей стачкой, то в случае инфаркта имеют место непоправимые повреждения. Наиболее критической является ситуация, когда в пораженной области находятся пути центральной системы передачи информации, которые оказываются заблокированными. Это часто происходит при инфаркте в области правой коронарной артерии, которая снабжает кровью заднюю стенку сердца и, соответственно, синусовый и атриовентрикулярный узлы. Таким образом, сбой может произойти на небольшом участке на окраине и, тем не менее, поразить центральный нерв всего «города» и парализовать всю «страну». В такой ситуации нервы легко начинают вибрировать, и этот процесс затрагивает также и нервы самого сердца. Если же сердце вибрирует, положение становится угрожающим; тем не менее, оно продолжает функционировать в режиме чрезвычайной ситуации. Хотя ритм и уступил место хаосу, даже в этой безвыходной ситуации жизнь цепляется за последнюю соломинку и поддерживается благодаря небольшому количеству крови, которое поступает к сердцу, несмотря на общую катастрофу. Однако если центральные нервы сердца также попадают в зону поражения и начинают вибрировать, транспортировка крови прекращается. Сердце застывает в состоянии абсолютного перевозбуждения, становится странно спокойным, кровяное давление резко падает, и наступает смерть.
Когда жизнь переживает свои последние мгновения, она предлагает нам гротескный образ своих утрированных и преувеличенных проявлений. Все, что еще может, работает на полную мощность, но при полном отсутствии координации эта работа бессмысленна. Утрачена объединяющая центральная идея, которая сливала в единое целое все наполненные смыслом отдельные действия и направляла их к общей цели. Это описание психической ситуации типичного кандидата в пациенты с диагнозом «инфаркт миокарда» незадолго до его наступления. В то время как смерть уже стоит на пороге и ждет первой возможности войти, человек, к которому она пришла, возится с какими-то совершенно несущественными вещами, которые не имеют ничего общего с его истинной проблемой. Прежде чем войти, смерть довольно долго стучит в дверь, однако ее стук никто не замечает. В результате – ее приход становится неожиданным как для самого пострадавшего, так и для тех членов его семьи, которые в чрезмерной суете принимают за жизнь то, что уже давно являлось смертью. Последнее отчаянное сопротивление еще увереннее приводит внутренне гонимого человека в руки смерти.
Наряду с вибрацией и мерцанием сердца, в случае инфаркта смерть находит и другой вход в тело. Самым драматичным является разрыв сердца в прямом смысле слова или, как говорят медики, разрыв миокарда. Он происходит, когда омертвевший участок миокарда настолько велик, что окружающие ткани не могут вместо него принять на себя избыточное давление в фазе систолы. Отмерший участок сердечной стенки не выдерживает давления, и кровь, находящаяся под давлением, прорывается в него и затем наружу. Возникает разрыв в сердце, и кровь изливается в околосердечную сумку. Для такого разорвавшегося сердца и его владельца не существует ни одного шанса на выживание. Во-первых, сердце больше не может перекачивать кровь, и живительный ее поток в прямом смысле слова вытекает из него. С другой стороны, кровь, прорвавшаяся в околосердечную сумку, душит сердце снаружи. Перикард (оболочка околосердечной сумки) настолько неэластичен, что попавшая в него кровь не может уйти дальше. Поэтому с каждым ударом сердца давление в пространстве между сердечной мышцей и перикардом увеличивается. И если сердце до этого момента еще не убивает само себя, то оно становится жертвой внешнего давления. В этом случае смерть наступает так быстро, что медики говорят о секундном летальном исходе; в народе это называют ударом, который потребовал очередной жертвы.
Если разрыва сердечной стенки не происходит, а она лишь слегка подается под воздействием кровяного давления, происходит выпячивание стенки сердца, которое медики называют аневризмой. В этом случае пораженный участок остается растянутым в течение длительного срока, причем этот растянутый и выпяченный участок больше не задействован в сердечных сокращениях, поскольку является отмершим. Таким образом, сердце и его владелец остаются серьезно больными, даже если им удается пережить инфаркт, на месте которого впоследствии возникает рубец. Расширение сердца в переносном, душевном смысле является одной из главных жизненных проблем. Если человек отказывается от воздействия на проблему на душевном уровне, он, сам того не желая, переносит ее на уровень физический – и тогда душевные страдания находят свое воплощение в симптоме физической болезни. Болезненный симптом, проявляющийся в этом случае, особенно неприятен и опасен.