Профессия и гипертония
Шрифт:
Рис. 4.13. Распределение усредненных уровней АД по четырем временным отрезкам суток в рабочее время. (Метод многоразового предсменного измерения АД; А n в группе с высоким нормальным АД – 234 чел., число измерений АД – 8 101; Б. в группе с I ст. ГБ соответственно 164 и 5 676.)
Число «кризов» нарастает, начиная с 6–7 часов, и достигает максимума к 9 часам. Второй пик приходится на 18–21 час. Это совпадает «по смыслу»:
– с кривой суточной динамики уровней АД во время бодрствования – работы в общей когорте лиц и группе гипертоников, работающих с ночными сменами (рис. 4.7 и 4.12);
– кривой
– суточной ритмикой гипертонических кризов, а также инсультов, инфарктов и внезапных сердечных смертей (Muller J.E. et al., 1985; Габинский Я.Л., Сафонова Т.Ю., 2002) в группах, ведущих нормативный суточный ритм жизни с бодрствованием днем и сном ночью (особо в этом отношении – увеличением частоты инсультов и внезапных сердечных смертей – выделяют часы пробуждения и вставания).У лиц с тенденцией к артериальной гипотонии [37] , работающих с ночными сменами, во время бодрствования, в том числе ночью, усредненный СПАД систолического давления остается таким же, как у нормотоников с обычным ритмом сна и бодрствования (рис. 4.16). То есть у них наблюдается ночное снижение САД и подъем его в вечерние часы. ДАД ведет себя несколько иначе: ночное снижение имеет место, но отсутствует вечерний подъем, точнее он отмечен в середине дня; а также имеет место весьма значимый подъем в утренние часы (СНС систолического АД 2,2 %, диастолического 2,7 %).
* * *
Меняется ли циркадный профиль АД у постоянно (кроме выходных дней) работающих только в ночные смены – вопрос особый. Не происходит ли в этом случае полная адаптация суточных биоритмов, в том числе АД, к необычным для человека новым условиям, если он находится в них достаточно долгое время? Не инвертируется ли полностью СПАД? Пока мы находимся здесь в самом начале исследований.
Проанализированы данные о вечернем и ночном уровнях АД у 21 маневрового машиниста метрополитена, работающих исключительно в ночные смены (с произвольно разбросанными двумя выходными днями в неделю). Все взятые в разработку лица – нормотоники.
Сравнение усредненных уровней АД в позднее вечернее и последней трети ночного времени представлено на рис. 4.17. Из рисунка следует, что у постоянно бодрствующих – работающих только по ночам поздненочные показатели САД существенно ниже, чем соответствующие вечерние. Отсюда следует, что и у бодрствующих – работающих только по ночам остается в среднем ночное снижение САД (по крайней мере, у нормотоников).
Рис. 4.14. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время у работающих с ночными сменами «нормотоников» и «гипертоников», полученных при многоточечном измерении АД врачом в процессе работы классическим методом Короткова с аппаратом Riva-Rocci (n – 79 чел.)
Рис. 4.15. Распределение числа гипертонических «кризов» по часам суток в рабочее время у лиц, работающих с ночными сменами (n – 8 569 чел., кризов – 131)
Рис. 4.16. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время в группе лиц, работающих с ночными сменами, с тенденцией к артериальной гипотонии. (Метод многоразового пред сменного измерения АД; n – 247 чел., число измерений АД – 7 212.)
Рис. 4.17. Усредненное
Но происходит ли это по сравнению со среднедневным или же только с более высоким вечерним – вопрос, требующий уточнения. Так же как и то – какова СНС САД. В отношении ДАД ситуация иная, здесь нет какой-либо тенденции, картина пестрая. Тем самым ситуация со СПАД у работающих только в ночные смены, хотя, безусловно, и требует уточнения, но она близка к ситуации у работающих в ночные смены по обычному сменному графику.
4.3.3. Суточный профиль артериального давления у работающих с ночными сменами в периоды обычного ритма жизни со сном ночью
Вопрос стоит следующим образом: не изменяется ли суточный профиль артериального давления у лиц, работающих с ночными сменами, в обычные сутки между этими сменами и какое-то время после, когда человек ночью спит. Не возникают ли у них в это время, если не качественные (десинхроноз), то хотя бы количественные изменения. Нет ли здесь «отдачи» от ночных смен. При этом речь может идти как о сутках, непосредственно следующих за сутками, включающими ночную работу – бодрствование, так и о более отдаленных. Возможно, что в такой постановке вопроса есть какая-то аналогия с перемещениями на значимые трансмеридиальные расстояния, когда суточные ритмы адаптируются к местному времени лишь постепенно.
Для решения этого вопроса проведено исследование, в которое включены 97 пациентов стационара, работавшие ряд лет с частыми ночными сменами. СМАД проводилось в период от 3 суток до месяца после окончания сменной работы. Все пациенты страдали артериальной гипертонией, I и II стадиями гипертонической болезни с мягкой и умеренной гипертензией. Результаты представлены в табл. 4.4.Из таблицы следует, что среди лиц с артериальной гипертонией, работавших с ночными сменами, очень высок процент non-dippers. Он почти в полтора раза выше процента dippers. Также относительно высок процент night-peakers. У здоровых лиц, постоянно ведущих обычный ритм жизни с бодрствованием днем и сном ночью, таких отношений не наблюдается (см. табл. 4.1), порядок dippers в этом случае около 3/4.
Таблица 4.4 Распределение пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий, работавших с ночными сменами, по типам суточной динамики артериального давления*
Отнести полученные здесь, в группе лиц, работающих с ночными сменами, данные за счет наличия у них артериальной гипертонии – гипертонической болезни I и II ст. с мягкой и умеренной гипертонией – вряд ли возможно, по крайней мере полностью. У лиц, ведущих обычный образ жизни со сном ночью, с ГБ преимущественно II стадии (и лишь частично I), по данным В.В. Загайнова с соавт. (2001), соотношения СПАД следующие: dippers – 46 %, non-dippers – 36 %, over-dippers – 7 %, night-peakers – 11 %, то есть преобладают первые. Полностью это нельзя отнести и за счет того, что пациентам предстояла экспертиза, и они могли быть в связи с этим напряжены. Практически все пациенты отмечали в сутки проведения СМАД относительно нормальный сон.
Высказываемые сомнения нивелируются еще и результатами исследования Г.А. Батищевой с соавт. (2008). В исследование были взяты лица, работавшие с ночными сменами (машинисты локомотивов, диспетчера и проводники вагонов), и группы сравнения, в которые входили лица, работавшие только днем. Все имели гипертоническую болезнь I и II стадии (п-125). Исследование проведено вне экспертной клиники. Результаты: в группе работавших с ночными сменами с ГБ I стадии dippers составляли только 19–42 %, при II стадии – 23–38 %; а в группе сравнения они доходили до 84–92 %. Такое снижение dippers в группе работавших с ночными сменами происходило какое-то время тому назад за счет резкого увеличения non-dippers.