Профессия и гипертония
Шрифт:
Рис. 4.21. Распределение усредненных уровней САД по часам суток в рабочее время у работающих с ночными сменами в периоды, соответствующие полярным дням и ночам, на 45° и 69° с.ш.: зима – декабрь, лето – с 25 мая по 22 июня. (Метод многоразового предрейсового измерения АД; п обследованных и число измерений АД – см. табл. 4.5. Статистические различия по высоте кривых 45° и 69° с.ш. – р < 0,01.)
Рис. 4.22. Распределение
Из второй и третьей серии исследований вытекает: отсутствие суточной периодичности природной освещенности меняет СПАД, приводя фактически к отсутствию или уменьшению степени снижения САД в ночное время [40] .
Опять-таки это относится к работающим в разные смены, включая ночные. Но не этим определяется сделанный вывод, поскольку сравнение во второй серии исследований произведено с живущими и работающими на широтах, в которых есть смена светлого дня и темной ночи и которые также бодрствовали – работали в ночные смены. (См. также раздел «Суточный профиль артериального давления при работе, включающий ночное время», где показано, что в общей когорте живущих и работающих на разных широтах, несмотря на бодрствование и работу в ночное время, СПАД с определенным снижением АД в ночное время существует.) Не влияли здесь на вывод и возрастные различия в сравниваемых группах, так как таковых фактически не было. Вряд ли существенную роль в уплощении суточных кривых САД у живущих и работающих в полярных широтах сыграло несколько более высокое усредненное давление, поскольку в группе не было «гипертоников» высоких степеней, и, кроме того, при ранних стадиях гипертонической болезни меняется в основном СПАД ДАД, а здесь речь идет о САД.
Наконец, третья серия исследований снимает какие-либо из указанных сомнений, так как проведена на одном и том же контингенте.Соединяя результаты всех серий исследований, может быть сделан вывод: степень и продолжительность природной освещенности не сказывается существенно на СПАД; основное значение здесь имеют суточные колебания освещенности.
Глава 5. Особенности профилактики и лечения
Главной здесь является первичная профилактика, затем идет вторичная. Третичная занимает в данном случае скромное место. Профилактика и ее эффективность рассматриваются и оцениваются как в чистом виде для ГБ, так и в программе для предупреждения ССЗ (ИБС, ВСС, инсультов), в которых АГ является одним из основных факторов риска. Одно снижение диастолического АД на 5–6 мм рт. ст. ведет к 40-процентному снижению инсультов и 20—25-процентному снижению инфарктов миокарда (Spenser С., Lip D., 1996).
Профилактика ССЗ в целом и ГБ в частности является глобальной проблемой в мире, в том числе для улучшения демографической ситуации в России (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2005).
5.1. Профилактика гипертонической болезни с учетом профессии
В общей программе профилактики ГБ выделяется подпрограмма профилактики в организованных профессиональных контингентах.
Профилактика в профессиональных контингентах при всех ее особенностях проводится на фоне общих профилактических рекомендаций для популяции. Они во многом одинаковые для ГБ и ИБС и состоят на фоне здорового
– нормализовать режимы труда и отдыха, избегать стрессов;
– не курить;
– не злоупотреблять алкоголем;
– достаточная (адекватная) физическая активность;
– питание с ограничением проатерогенных (и увеличением антиатерогенных) продуктов и каллоражем пищи, предупреждающим ожирение; не злоупотреблять количеством (или снизить его по сравнению с нормой) соли;
– борьба с неврозами и депрессиями.
Первая рекомендация – «здоровый образ жизни» является обобщающей и включает в себя не только все приведенные последующие, но еще и ряд других. Среди них и оптимальные с рассматриваемой точки зрения условия труда. При этом очевидно, что абсолютно здоровый образ жизни вряд ли практически достижим, но к нему желательно приближаться.
Профессиональный аспект профилактики ГБ сосредоточивается прежде всего на профессиях, должностях и условиях труда, которые к ней предрасполагают. Особое место занимают также профессии и производства, в которых сбой в «звене человек» представляет серьезную опасность для производственного процесса, экологии и окружающих людей. Здесь же рассматриваются социально-экономические группы, которые во многом сцеплены с профессией. Более того, сюда же примыкают и некоторые неблагоприятные бытовые факторы, если они возникают в связи с работой.
Направления в данном случае основных профилактических мероприятий могут быть следующими:
– на работах с большим психоэмоциональным напряжением, частыми стрессами желательно снижение, хотя бы частичное в пределах возможного, этого напряжения; борьбу со стрессом на работе надо проводить по всем возможным направлениям и пунктам, которые к нему ведут согласно перечислениям, представленным в разделе 1;
– соблюдение физиологически обоснованных графиков работы, перерывов, темпов работы; борьба с переработками и там, где это возможно, ночными сменами;
– соблюдение производственных гигиенических нормативов;
– медицинский отбор в профессии и медицинские переосвидетельствования (где первые и вторые регламентированы) с ранним выявлением АГ;
– борьба с курением, запрет курения в рабочих помещениях, где есть другие люди;
– в рабочих столовых использовать больше антиатерогенных продуктов (избегать соленых и проатерогенных);
– использование ведомственных (производственных) профилакториев в рассматриваемом направлении, в частности с физиотерапевтическими и другими безлекарственными методами лечения, обеспечением адекватной физической нагрузки;
– мониторинг за интересующими факторами риска и выполнением врачебных назначений через диспансеризацию у производственного врача, медицинские переосвидетельствования, предсменные медосмотры (в профессиях, в которых таковые предусмотрены);
– санпросветработа с разъяснениями опасности курения, злоупотребления алкоголем, гиподинамии, проатерогенного питания, ожирения, психогенных перегрузов со стрессами в бытовых условиях и других факторов риска ГБ, необходимости выполнения врачебных рекомендаций; разъяснять важность здорового образа жизни в целом.
Каждый из означенных пунктов имеет свое обоснование и разную удельную значимость в профилактике ГБ вообще и в зависимости от профессии и должности, условий труда.
Снижение напряженности труда, переработок, борьба со стрессами в разных направлениях, шумом наиболее значимы в соответствующих профессиях, обозначенных в разделе 1. Что касается режимов труда и отдыха, то именно полноценный организованный отдых подчас выдвигается на первое место (Беляев О.В., Кузнецова З.М., 2006). Здесь все виды отдыха, начиная с кратковременных перерывов во время работы.