Профессия и гипертония

Цфасман Анатолий Захарович

Таблица 5.1 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении -адреноблокаторами

В исследовании влияния атенолола (в дозе 50 мг/сутки, продолжительность наблюдения 2–4 недели) на психофизиологические функции машинистов локомотивов установлена положительная динамика (Батищева Г.А. с соавт., 2004). Скорость простой двигательной реакции сократилась. Улучшилась также реакция на движущийся объект. Критическая частота световых мельканий не менялась.

Действие атенолола на психофизиологические

профессионально значимые качества шоферов определялось И.Х. Альмовой (2000) по скорости простой зрительно-моторной реакции. Через 16 недель лечения этим препаратом в суточной дозе 25-100 мг ухудшений в скорости реакции в средних показателях не отмечалось. Субъективно сонливость отмечена у одного из 46 человек. Она прошла при снижении дозы.

Не выявлялось отрицательного действия обзидана (при курсовом применении в течение 14 дней в дозе 40 мг 3 р. в день) на профессионально значимые психофизиологические функции шоферов и по такому набору тестов, как величина критической частоты световых мельканий, время дифференцированной реакции, количество ошибок, величина латентного периода зрительно-двигательной реакции, время реакции на движущийся объект (Инарокова А.М., 1988).

Г.Л. Стронгин с соавт. (1997) изучали побочные реакции атенолола в отношении когнитивных функций у авиаторов с помощью компьютеризованной программы тестов «Когскрин», предназначенной для оценки профпригодности пилотов. Наиболее изменчивым из профессионально значимых качеств оказался тест «Раздвоенное внимание». При курсовом приеме малых и средних доз атенолола отмечалась отрицательная тенденция в показателях этого теста. Однако эти сдвиги не достигали степени, опасной для профессиональной деятельности авиапилота. (Так же было и по тесту «Подбор к примеру».) Вывод состоял в возможности применения атенолола для лечения гипертонической болезни у авиапилотов.

Ю.И. Воронков с соавт. (2002) тестировали с рассматриваемых позиций небиволол (небилет) в стандартных средних дозах. У авиапилотов в процессе лечения небилетом в динамике проводились тесты: «Расстановка чисел», «Количественные отношения», «Кольца Пандольта», «Часы». Тем самым определялись объем и избирательность внимания, мыслительные процессы, кратковременная память. Отрицательной динамики не выявлено и сделан вывод: небилет не влияет на операторскую работоспособность, не снижает профессионально значимых качеств авиапилотов и является безопасным для лечения артериальной гипертонии у них без прекращения профессиональной деятельности. (Качество жизни авиапилотов небилет также не снижал.)

Методические рекомендации по лечению артериальной гипертонии у авиапилотов без отрыва от работы допускали применение в данном случае -адреноблокаторов: обзидана, атенолола, небилета (Анитов Ю.М., 2003). Последний препарат относится к так называемым суперселективным (1-адреноблокаторам. Именно этот препарат рекомендуется в последних указаниях.

В целом, в отношении влияния -адреноблокаторов на психофизиологические профессионально значимые функции водителей транспортных средств можно прийти к выводу: они, если и снижают эти функции, то в небольшой степени (особенно в сравнении с рядом других групп антигипертензивных препаратов – см. ниже). Многое зависит от дозы – большие дозы, видимо, угнетают эти функции, малые и близкие к ним средние дозы практически их не меняют [44] .

5.2.3.2. Ингибиторы АПФ

Краткие клинико-фармакологические сведения. Ингибиторы АПФ широко применяются в практике для лечения всех стадий, степеней и форм артериальной гипертонии (гипертонической болезни и многих симптоматических гипертоний). При пероральном приеме они действуют постепенно по нарастающей, пригодны для длительного лечения, лишены многих отрицательных свойств антигипертензивных препаратов из других групп.

В системе – глобулин + ренин = ангиотензин I + ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) = ангиотензин II последний

является мощным вазопрессорным веществом. Снижение его концентрации ведет через дилатацию резистивных сосудов микроциркуляторного русла к гипотензивному эффекту. Ингибиторы АПФ действуют именно таким образом, блокируя превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Тем самым непосредственный гипотензивный гемодинамический механизм в данном случае – это снижение общего периферического сосудистого сопротивления (добавочный гемодинамический механизм – снижение объема циркулирующей крови). Встречающимися побочными эффектами со стороны ЦНС, которые могут быть существенны в смысле снижения профессиональных качеств водителя, являются: головокружения, головная боль, сонливость, легкие дезориентация и снижение памяти, депрессия и утомляемость. (Другие побочные эффекты – см. в табл. 5.16.)

Влияние ингибиторов АПФ на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Фактические материалы и мнения по этой группе лекарственных средств в отношении их влияния на данные качества водителей резко расходятся. Эналаприл при курсовом лечении в дозе 20 мг/сутки, по данным Г.Л. Стронгина с соавт. (1997), не приводил у авиапилотов к снижению их когнитивных профессионально значимых функций (по всей батарее тестов программы «Когскрин») [45] . Среди антигипертензивных препаратов, рекомендуемых официально для лечения пилотов, значится и ингибитор АПФ – рамиприл в дозах 2,5– 10 мг/сутки (оптимально 2,5–5 мг/сутки) (Анитов Ю.М., 2003). Действие периндоприла на некоторые психофизиологические показатели у машинистов изучалось в динамике путем определения среднего времени зрительно-моторной реакции с предупреждением (СВРсп) и без предупреждения (СВРбп). Из табл. 5.2 следует, что периндоприл не менял или даже улучшал показатели СВР.

Таблица 5.2 Динамика среднегрупповых показателей зрительно-моторной реакции (СВР в с) у машинистов локомотивов при лечении периндоприлом в дозе 4 мг/сутки (М+т; п-64)

Действие энапа в дозе 5—10 мг в сут. изучалось путем определения времени ГЭД, простой и сложной двигательных реакций (ПДР и СДР). Выявлено, что средние по группе показатели ГЭД на 14 день лечения, были аналогичны показателям до лечения, мало они различались и на 7-й день лечения. Не наблюдалось отрицательной динамики и при выполнении ПДР и СДР (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) простой и сложной зрительно-моторной (двигательной) реакций (ПДР и СДР в мс) у машинистов локомотивов при лечении энапом. Доза: 5-10 мг/сут. (п – 11; р>0,05 при всех сопоставлениях в каждой из групп)

При изучении динамики индивидуальных качественных показателей ГЭД при лечении энапом, также не наблюдалось различий с исследованием, проведенным до лечения.

По Ю.Н. Чернову и Г.А. Батищевой (2003), при лечении также машинистов локомотивов лизиноприлом (диротоном) у них укорачивается время простой и сложной зрительно-моторных реакций и улучшаются показатели теппинг-теста, то есть влияние на психофизиологические профессиональные качества машинистов положительно.

Противоположные данные относительно влияния ингибиторов АПФ на психофизиологические профессионально значимые качества водителей получены у шоферов в работах И.Х. Альмовой (2000), А.А. Эльгарова и P.M. Арамисовой (2001). В первой из них установлено, что при курсовом приеме рамиприла в дозе 2,5—10 мг/ сутки время простой зрительно-моторной реакции значимо увеличивалось: с 0,179+0,013 до 0,239±0,02 с (п=46, р<0,05). Сонливость устанавливалась чаще, чем при приеме (-адреноблокатора атенолола.