Профессия и гипертония

Цфасман Анатолий Захарович

У работающих с ночными сменами на одно из первых мест выходит нормализация количества и качества суточного и недельного сна, обратив особое внимание на сон перед ночной сменой и на дневной сон после нее (см. раздел 4).

Увеличение физической активности особенно важно в профессиях и работах, связанных с гиподинамией. Роль гиподинамии в возникновении ГБ, кроме указного выше в разделе 1, убедительно подтверждается исследованием R.S. Paffenbarger с соавт. (1983), в котором показано, что 6-10-летнее наблюдение за 15 ООО сотрудниками Гарвардского университета у систематически занимающихся физическими упражнениями, риск развития АГ был снижен на 35 %. (Другая

сторона: медитация с мышечной релаксацией как процедура рекомендуется для снижения АД.)

Гиподинамия и неправильная диета – взаимодополняющие факторы риска ожирения и АГ. У лиц с АГ и избыточным весом снижение последнего уже на несколько кг давало ощутимый анти-гипертензивный эффект (Whelton Р.К. et al., 1996).

Должен соблюдаться баланс между энерготратами и каллоражем пищи, а при повышении ИМТ показан его сдвиг в сторону снижения каллоража пищи. Очевидна целесообразность снижения поваренной соли, особенно у «солечувствительных» в данном отношении людей.

Необходимость борьбы с вредными привычками – чрезмерным потреблением алкоголя и курением очевидна по многим причинам. Наши исследования подтверждают большую распространенность АГ у лиц, страдающих алкоголизмом. Большинство работ говорит и о действии в этом направлении табакокурения (это принятая точка зрения), хотя в наших исследованиях распространение АГ среди курящих и некурящих существенно не различалось.

Не совсем ясен вопрос с влиянием кофеина на развитие АГ. Способствует ли кофеин развитию ГБ? Вопрос обостряется у работающих в профессиях, требующих борьбы во время работы с засыпанием (см. ниже). Усредненно можно считать, что человек независимо от уровня АД (исключая случаи с очень высокими его показателями) может без особой боязни пить 2 чашки кофе средней крепости в сутки (исключая лиц с плохой его переносимостью, не пить перед сном и т. п.).

Очень большое значение в профилактике ГБ имеют ранняя диагностика, а среди определенных профессиональных коллективов медицинский профотбор и периодические медосвидетельствования, предсменные медосмотры и другие подобные мероприятия (см. раздел 3.2).

Высокую оценку заслуживает здесь и «Школа пациента с АГ».

А.О. Конради с соавт. (2002) в остро поставленном ими самими вопросе – «Обучение больных гипертонической болезнью – бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания?» весьма положительно оценивают здесь пользу «Школы пациента» [41] .

Профилактика ГБ в коллективах работающих, кроме определенной специфики, учитывающей профессию и условия труда, имеет по сравнению с профилактикой в популяции еще и организационные преимущества:

– проводить целевой медотбор и организовать систему для отобранных последовательных звеньев диспансеризации и экспертизы;

– нормировать режимы труда и отдыха;

– имеются преимущества в ранней диагностике;

– проще создать «Школу пациента»;

– строже контролировать употребление алкоголя;

– создавать врачебно-инженерные бригады;

– проводить оздоровление в ведомственных профилакториях;

– и некоторые др.

Насколько предлагаемые конкретные профилактические мероприятия в отношении развития (смягчения течения и как фон лекарственной терапии) ГБ обоснованы научно и действенны? В отношении ССЗ в целом и ИБС высокую их значимость в трудовых коллективах можно считать доказанной (Dobson A.J. et al., 1985; Hedberg G.E. et al., 1998; Тожиев M.C. с соавт., 2000). (Также обстоит дело в популяционных исследованиях – J.D. Meyer, 2003;

В. Piko, 2005.

На это же есть указания в обзоре Р.Г. Оганова (2004) в части, относящейся к развитым западным странам.)

В литературном блоке «Social Factors, Work, Stress and Cardiovascular Disease Prevention in the European Union» (2007) приводятся в отношении профессиональных факторов следующие расчеты: 16 % ССЗ у мужчин и 22 % у женщин может быть предупреждено путем устранения вредных профессиональных факторов. При этом на устранение напряженности работы падает 6 и 14 % соответственно у мужчин и женщин, и на устранение сменной работы, включающей ночные смены, по 7 %. Во все эти расчеты АГ – ГБ входит как составляющая.

Идеология профилактики ГБ и соответствующие программы строятся и предлагаются научными кардиологическими и проф-патологическими структурами. Практически работа должна курироваться управленческими структурами здравоохранения всех уровней в содружестве с законодательными, исполнительными и профсоюзными структурами. Особое место отводится ведомственному здравоохранению тех отраслей, где оно существует, и медико-санитарным частям предприятий. Непосредственно профилактика осуществляется производственным врачом, кардиологом, профпатологом; в ней должны участвовать центры санэпиднадзора, санпросвет-организации, инженерно-врачебные бригады, местные профсоюзные организации, администрация предприятий всех видов собственности. К этой работе подключаются научные медицинские организации, при необходимости юристы, специалисты по мониторингу и др. специалисты по показаниям.

5.2. Антигипертензивные препараты и психофизиологические качества работающих в операторских профессиях

5.2.1. Понятие о профессиональной клинической фармакологии

В настоящее время представляется целесообразным выделение специального направления «Профессиональная клиническая фармакология». Это направление возникает не на пустом месте, в нем содержится ряд вопросов, которые уже изучались, продолжают изучаться и результаты которых входят в практику. Вместе с тем некоторые задачи только намечаются к проработке, хотя их важность достаточно очевидна. Включение всех этих отдельных вопросов в единое направление «Профессиональная клиническая фармакология» призвано создать дополнительные преимущества в сравнении с раздельным их изучением.

К рассматриваемому направлению предлагается отнести следующие общие и частные составляющие.

Общие вопросы:

– изучение лекарственных средств (ЛC) с позиций их угнетающего действия на профессионально значимые качества работающих в определенных профессиях;

– лекарственные стимуляторы профессиональных функций; допустимость и недопустимость их применения в различных профессиях; «износ» организма от стимуляторов;

– разработка списка ЛC с указанием степени (класса) опасности их применения у лиц операторских профессий, в частности у водителей транспорта; вопросы специальной маркировки;

– учет фазовости действия лекарств и их резидуальных проявлений при назначении препаратов лицам определенных профессий;

– хронотерапия у работающих с ночными сменами (и исключительно в ночные смены);

– методы клинической оценки ЛС с позиций влияния их на профессионально значимые качества;

– правовые аспекты испытаний лекарств для оценки их с «профессионально допустимых позиций»;

– контроль за применением лекарств с позиций их допустимости для лиц определенных профессий.