Профессия и гипертония

Цфасман Анатолий Захарович

Тем самым принципиально возможен прогностический отбор водителей с относительно хорошей переносимостью «плохих» (в отношении влияния их на профессиональные психофизиологические функции) антигипертензивных препаратов. Эти лица должны иметь хорошую исходную ГЭД, высокий самоконтроль и не быть интравертами. При всем этом требуется еще наблюдение психолога в процессе приема конкретного препарата конкретным человеком. Однако практически пока это мало осуществимо.

Значимость высокого самоконтроля, мобилизации к работе в части выполнения теста ГЭД видна также на примере изучения его динамики после приема легкого снотворного – ивадала. Несмотря на то что через 2 часа после приема

ивадала пациенты-машинисты испытывали чувство сонливости, некоторые из них давали хорошие показатели ГЭД, что логично связать с высокой мобилизацией к работе. Однако вряд ли эта мобилизация может держаться долго, например на протяжении всей рабочей смены.

При всем этом надо полагать, что причины различий в изменениях профессионально значимых психофизиологических функций водителей в ответ на антигипертензивные препараты значительно сложнее и многообразней, чем указанная связь с некоторыми исходными психологическими свойствами. Здесь нужны еще дополнительные специальные исследования.

5.2.3.9. Кофеин как корректор к антигипертензивным препаратам с отрицательным действием на психофизиологические профессионально значимые качества водителей

Вопрос рассматривается с позиций создания для водителей такого комбинированного препарата, в котором к антигипертензивному агенту с побочным отрицательным действием на психофизиологические профессионально значимые качества водителей был добавлен корректор, снимающий это отрицательное действие (не влияя на гипотензивное действие первого). Таким корректором выбран кофеин, который непосредственно после приема несколько повышает артериальное давление в основном при гипотонии и не оказывает существенного влияния в большинстве случаев на его уровень у «гипертоников». По данным J. Stamier с соавт. (1997), эпидемиологические исследования не устанавливают связь между потреблением кофеина и развитием АГ-ГБ.

Сам по себе кофеин повышает психофизиологические профессионально значимые функции водителей. Данные на этот счет по тесту готовности к экстренному действию у машинистов локомотивов представлены на рис. 5.12. Особенно это относится к лицам с исходно плохой ГЭД и при небольшой дозе кофеина в 0,04—0,08.

Рис. 5.12. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в с) у машинистов локомотивов под влиянием кофеина: доза кофеина ОД; доза кофеина 0,04-0,08

Положительное действие кофеина наступает рано и продолжается несколько часов. Через 3–5 часов развивается последействие, выражающееся в снижении ГЭД и скоростей зрительно-моторной и слухо-моторной реакций.

Для изучения действия кофеина как корректора из антигипертензивных специально были выбраны препараты с наихудшими в отношении влияния на психофизиологические профессионально значимые качества водителей свойствами – гемитон и резерпин. Результаты можно видеть на рис. 5.13 и в табл. 5.11, из которых следует, что кофеин снимает в основном рассматриваемые нежелательные эффекты гемитона и резерпина (что следует из сравнения с данными раздела 5.2.3.6).

Применение кофеина в качестве корректора показывает принципиальную возможность устранить нежелательное для водителя действие препаратов раувольфии и гемитона (и, видимо, некоторых других). Однако это еще не готовая для практики комбинация, так как достаточно пропуска приема препарата и действие кофеина снимается, а гипотензивного препарата будет продолжаться. Кроме того, к кофеину бывает привыкание, требующее постоянного

увеличения дозы.

Рис. 5.13. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении анти-гипертензивными препаратами в комбинации с кофеином. Дозы: резерпин – 0,75 мг/сут.; гемитон – 0,150 мг/сут.; кофеин – 0,2 г/сут. (резерпин + кофеин n – 18, гемитон + кофеин п-15;*р<0,1в обеих комбинациях)

Таблица 5.11 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении антигипертензивными препаратами в комбинации с кофеином

Попытка применения в качестве корректора сиднокарба не привела к положительным результатам – нередко даже при небольших дозах это вело к возбуждению. Аминалон оказался слабым корректором. Отсюда комбинацию гипотензивных средств с корректором, которую можно было бы обозначить как «препарат для водителя, страдающего гипертонической болезнью», еще предстоит изыскать.

5.2.3.10. Влияние на зрение и слух

Согласно клинико-фармакологическим данным, ряд антигипертензивных препаратов могут в той или иной степени отрицательно влиять на функции зрения – от незначительного затуманивания и снижения хроматического зрения до двоения и более серьезных расстройств. Такие указания, согласно справочникам и аннотациям, есть по группам (-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, раувольфии, диуретикам. В наименьшей степени это относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II. Хотя и среди последних имеются препараты с иногда отрицательным на зрение действием (например, лозартан-козаар, телмисартан).

Однако, специальные исследования у машинистов локомотивов, проведенные при лечении гемитоном, допегитом, анаприлином, верошпироном, триампуром и бринальдиксом [50] (малые и средние дозы препаратов, наблюдение недельное), не выявили влияния на остроту зрения ни у одного из этих препаратов. Не выявлено и динамики цветового зрения в случае его определения по пигментным таблицам. Однако у гемитона, допегита и верошпирона имелось явное отрицательное влияние на устойчивость хроматического зрения, контрастную и спектральную чувствительность.

В целом нарушения зрения не относятся к частым и выраженным (клинически и профессионально значимым) побочным эффектам антигипертензивных препаратов. Лишь для некоторых из них, хотя и редко, отмечался такой побочный эффект, как двоение в глазах (амлодипин – норваск, лизиноприл – зестрил). В случаях, в которых отмечено отрицательное влияние на зрение, оно в большинстве характеризуется как затуманивание.

Многое здесь зависит от дозы. Например, при больших дозах нифедипина (максимальных его концентрациях) отмечена преходящая слепота.Влияние антигипертензивных препаратов на слух, если и имеет место, то небольшое. Например, некоторое снижение слуха отмечено при приеме диуретиков (фуросемида и этакриновой кислоты), некоторых -адреноблокаторов [51] . В большинстве случаев речь идет о шуме (звоне) в ушах (-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ). Эти побочные действия не отмечаются у блокаторов рецепторов ангиотензина II. В целом возможность отрицательного влияния антигипертензивных препаратов на слух у водителей практически обычно не учитывается.