Профессия и гипертония

Цфасман Анатолий Захарович

Препараты барвинка – винкапан, винкатон, винканор, девинкан – оказывают очень мягкий гипотензивный эффект, улучшают мозговое кровообращение, оцениваются как обладающие умеренным седативным действием.

Влияние антигипертензивных препаратов центрального действия на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. У всех этих препаратов имеет место выраженное отрицательное влияние на ГЭД, что видно и по средним показателям, и по индивидуальным – рис. 5.7, табл. 5.7. (Хотя при приеме допегита изменение ГЭД менее достоверно, но с учетом изменений индивидуальных показателей его отрицательное действие в рассматриваемом плане сомнений не вызывает.)

Рис. 5.7. Динамика

среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении антигипертензивными препаратами центрального действия. Дозы: гемитон – 0,225 мг/сут.; допегит – 0,75 г/сут.; резерпин – 0,75 мг/сут.; винкапан – 30 мг/сут. (п чел.: гемитон 14, допегит 11, резерпин 15, винкапан 22; * р < 0,05, ** р< 0,1 при сравнении с фоновыми показателями)

Таблица 5.7 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в с) у машинистов локомотивов при лечении антигипертензивными препаратами центрального действия

Динамика показателей реактивной тревоги по Спилбергеру изучена при приеме в указанных дозах допегита и резерпина. К 7-му дню приема отмечается тенденция к снижению средних показателей, а при приеме резерпина статистически значимое снижение по сравнению с фоном (р<0,05) остается и через 3 дня после отмены семидневного курса.

Изучение действия препаратов из данной группы – клофелина, эстулика и раунатина – на скорость профессионально значимых реакций шоферов методами хронорефлексометрии дало следующие результаты (Эльгаров А.А., Арамисова P.M., 2001). Клофелин вел к удлинению времени латентного (от 0,821 ±0,015 до 1,731 ± 0,015 с; р < 0,001) и моторного (от 0,242±0,024 до 0,346 ±0,001 с; р< 0,001) отрезков зрительно-моторной реакции. Увеличивалось также число ошибок и ухудшалась точность слежения за движущимся объектом (средние изменялись статистически высоко значимо – р< 0,001). В том же направлении по всем этим показателям действовал эстулик. Также существенно снижал соответствующие качества шоферов раунатин, в частности при его приеме увеличивалось значимо (р<0,05) число ошибок. Вообще, мнение об опасности применения водителями препаратов раувольфии уже давно практически едино. Такое же отношение к препаратам метилдопы.

Таким образом, антигипертензивные препараты центрального действия – из групп клонидина, метилдопы, раувольфии и барвинка – явно снижают психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств. Они не могут быть рекомендованы в рутинной практике лечения артериальной гипертонии у водителей без отрыва от работы.

5.2.3.7. Диуретики

Краткие клинико-фармакологические сведения . Диуретики относятся к одной из первых линий антигипертензивных в лечении гипертонической болезни. Они снижают артериальное давление через снижение массы циркулирующей крови с последующим присоединением снижения общего периферического сосудистого сопротивления. В основе лежит натрийуретический и следующий за ним диуретический эффект. Диуретики, по крайней мере некоторые препараты из них, могут оказывать прямое и опосредованное влияние и на ЦНС. Сонливость бывает при приеме спиронолактона, ксипамида (аквафора), индапамида и некоторых других препаратов. Достаточно типичны слабость, головокружения, головная боль, снижение скорости реакций. Иногда отмечается также повышенная нервозность, тревога, легкие психические расстройства (спиронолактон). (Другие побочные эффекты – см. табл. 5.16.)

Влияние диуретиков на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Отрицательной динамики ГЭД у машинистов локомотивов при приеме бринальдикса, триампура и верошпирона в средних величинах практически не отмечается (рис. 5.8). Однако таковая отмечена при анализе индивидуальных показателей у некоторых лиц (табл. 5.8). Лучшим здесь из четырех

указанных препаратов оказался бринальдикс, худшим – гипотиазид. (При приеме гипотиазида средние показатели ГЭД оказывались сниженными.)

Рис. 5.8. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении диуретиками. Дозы: гипотиазид – 50 мг/сут.; бринальдикс – 20–40 мг/сут.; триампур – 1–2 таб. на прием; верошпирон – 75 мг/сут. (п чел.: гипотиазид 11, бринальдикс 12, триампур 11, верошпирон 10; * р < 0,1 при сравнении с фоновым показателем)

Таблица 5.8 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в с) у машинистов локомотивов при лечении диуретиками

Ю.Н. Чернов с соавт. (2004) при изучении влияния индапамида (в сочетании с атенололом) на скорость простой и сложной зрительно-моторной реакций у широкой группы лиц, связанных с движением поездов, показали, что данные показатели не ухудшаются.

Для авиапилотов в методических указаниях 1987 г. среди препаратов, допущенных к применению без отрыва от работы, значился гипотиазид. В последующих методических письмах он и другие диуретики уже не значились (Анитов Ю.М., 2003).

Таким образом, изученные диуретики несколько различаются в плане возможного отрицательным действием на психофизиологические профессионально значимые качества водителей. Худшими являются верошпирон и гипотиазид. По данной группе препаратов для уточнения рассматриваемого вопроса нужны дальнейшие исследования, в том числе с включением и других диуретиков.

5.2.3.8. Сравнительная оценка и индивидуальность реакцийСравнительная оценка антигипертензивных с рассматриваемых позиций целесообразно приводится по данным специальных исследований. При этом, однако, не упускаются из вида и общие клинико-фармацевтические сведения о побочном действии препаратов на соответствующие функции ЦНС и степень их вероятности. Поскольку отсутствуют унифицированные (хотя бы по психофизиологическим методикам) многоцентровые исследования для адекватного сравнительного анализа сначала берутся исследования, в которых использованы одни и те же методики и они совпадают по ряду прочих составляющих (дозам препаратов, продолжительности лечения – кратности психофизиологического тестирования, контингентам исследованных и т. п.). С другой стороны, если при различных методических подходах выводы однозначны, то это делает их, естественно, более достоверными. То же в отношении совпадения выводов в специальных исследованиях с существующими общими клинико-фрамацевтическими представлениями.

Рис. 5.9. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении различными антигипертензивными препаратами (п – 312; * р < 0,05, ** р < 0,1 при сравнении с фоновыми показателями)

Сравнительное действие антигипертензивных средств на готовность к экстренному действию у машинистов локомотивов в усредненных показателях представлено на сводном рис. 5.9. При учете индивидуальных качественных показателей (табл 5.9, а также см. разделы 5.2.3.1.—5.2.3.7), данных других специальных по рассматриваемому вопросу исследований и общих клинико-фармацевтических сведений антигипертензивные [47] по степени их действия на психофизиологические профессионально значимые качества водителей распределяются следующим образом:

I – не оказывающие отрицательного действия (или, как правило, не оказывающие, или улучшающие): прямые вазодилататоры – гидралазин (апрессин); блокаторы рецепторов ангиотензина II (прежде всего теветен).

II – близко стоящие к предыдущей группе, то есть приемлемые, препараты, но все же с большей вероятностью некоторого негативного действия (в основном на индивидуальном уровне): p-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин), атенолол, небиволол; антагонисты кальция – исрадипин; из мочегонных – бринальдикс.