Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Самохвалов Виктор Павлович

Анксиолитики, этиопатогенетическая терапия в зависимости от основного заболевания.

Другие специфические невротические расстройства (F48.8)

Этиология

Не определена, имеют значение культуральные условия и этнические особенности.

Клиника

Культурально-специфические расстройства поведения, убеждений и эмоций (синдромы Брике, Дата, коро, лата, а также иные этноспецифические расстройства, описанные в

разделе 5.4); кроме того, к этой группе относятся писчий спазм, психастения и психастенический невроз, а также психогенный обморок.

Расстройство Брике — соматизированное расстройство, характеризующееся наличием множества разнообразных соматических симптомов, в том числе симптомов, наблюдающихся при классической конверсионной истерии.

Синдром Дата — неадекватная озабоченность ослабляющим эффектом извержения семени.

Синдром коро и лата описаны в разделе 5.4.

Писчий спазм — профессиональная дискинезия, обратимые двигательные нарушения, проявляющиеся в изолированных расстройствах высококоординированных движений во время письма.

Психастения — определенный тип психологической конституции, для которой характерны психическая слабость, тревожная мнительность, нерешительность, сомнения (психическая жвачка по П. Жане), впечатлительность, робость, боязливость, тревожное беспокойство, мнительность. Ананкасты по К. Шнейдеру.

Психастенический невроз — навязчивости на фоне мимозоподобной чувствительности (сензитивности).

Психогенный обморок — потеря сознания при шоковых переживаниях.

Терапия

Этиопатогенетическая, в зависимости от основного заболевания.

7.6. Поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5)

Расстройства инстинктивных функций, в том числе сна, приема пищи, сексуальности, родов, а также явления зависимости от ненаркотических веществ. На самом деле число инстинктивных функций значительно больше и, в частности, — включает: родительское, агрессивное, комфортное поведение, поведение доминантности и иерархии. Однако изменение других форм инстинктивного поведения описано в иных разделах, так как оно редко бывает изолировано от других расстройств личности.

Расстройства приема пищи (F50)

При оценке расстройств приема пищи следует учитывать культуральноспецифичные особенности еды и питья, а также религиозные ограничения (посты). Хотя описаны случаи, когда выход из поста происходит через последующий эпизод анорексии. Кроме того, в современной культуре сохраняется более жесткое ограничение в еде у женщин — в соответствии с требованиями моды и стиля.

Нервная анорексия (F50.0)

Этиология

Причиной нервной анорексии является нарушение периода идентификации, в основном у девочек возраста 12–18 лет. Другой причиной может быть снижение уровня гормонов

гипоталамуса и гипофиза в результате сосудистой или опухолевой причины. За маской нервной анорексии может также стоять депрессия пубертатного возраста. Если анорексия наблюдается в препубертате, то половое развитие мальчиков и девочек резко замедляется. Психоаналитики считают, что анорексия обусловлена тревогой в оральном периоде. Кроме того, в эволюционном смысле аноректика можно считать альтруистом, который оставляет еду для членов своей семьи. Высокий уровень тревожности может также лежать в основе анорексии.

Распространенность

Мужчин с анорексией можно встретить среди пациентов сексопатолога, поскольку они часто жалуются на утрату полового влечения и потенции, женщин с анорексией — среди пациентов гинекологов, поскольку у них часто отмечается аменорея.

Клиника

В анамнезе пациенты отмечают снижение самооценки, говорят, что их часто дразнят толстыми. Иногда подростки стремятся достигнуть конкретного Эго-идеала, например киноактрисы, певицы. Рассматривая себя в зеркало, они видят явное несоответствие себя и идеала. В позднем пубертате при юношеской влюбленности анорексия может скрывать любовь без взаимности, а также депрессию.

Пациенты воспринимают себя слишком толстыми, хотя иногда они считают толстыми отдельные части своего тела (икры ног, щеки, ягодицы). У них возникает навязчивый страх располнеть, поэтому они могут избегать вечеринок, праздников, на которых возможно употребление большого количества еды и питья. У них возникает интерес к изучению калорийности пищи и избегание жирной пищи, поэтому они часто устанавливают для себя стереотипную диету, фиксируясь на одном — двух типах продуктов, чаще фруктов или овощей. Все это приводит к потере веса более чем на 15 % по сравнению с ожидаемым весом, возникает вторичная астения и уменьшение социальной успешности. Пациенты стремятся снизить вес изнуряющими гимнастическими упражнениями. Характерным является также аменорея у женщин и утрата полового влечения у мужчин.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы все следующие признаки:

1. Вес тела сохраняется на 15 % ниже ожидаемого.

2. Потеря веса связана с избеганием пищи, рвотой, с приемом слабительных, чрезмерной гимнастикой, использованием средств, подавляющих аппетит, приемом диуретиков.

3. Ужас перед ожирением становится сверхценной идеей, и пациент считает допустимым для себя лишь низкий вес.

4. Аменоррея у женщин и импотенция у мужчин.

5. Задержка пубертатного периода.

Пациентка Л., 25 лет, студентка университета. Решила похудеть после того, как полюбила юношу; по ее мнению, не подходила к его идеалу. Читая про особые диеты, подобрала себе яблочную. В результате следования диете отказалась есть что-либо, кроме яблок, В результате возникли обмороки, похудела при весе 70 кг до 50 кг, стала по 3 часа в день заниматься гимнастикой. Во сне часто видела себя полной и в ужасе просыпалась. Ритм менструаций нарушился. Постоянно испытывала раздражительность, но боялась вновь питаться обычным способом, чтобы не набрать вес.