Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Расстройства поведения (F91)
Включают расстройства в виде деструктивного, агрессивного или асоциального поведения с нарушением принятых в обществе норм и правил, с нанесением вреда другим людям. Нарушения более серьезны, чем ссоры и шалости детей и подростков.
Этиология и патогенез
В основе расстройства поведения лежит ряд биопсихосоциальных факторов. Связь с отношением родителей. Плохое или неправильное обращение с детьми влияет на развитие
Социокулыуральная теория: наличие тяжелых социально-экономических условий способствует развитию расстройств поведения, так как они считаются приемлемыми в условиях социоэкономической депривации.
Предрасполагающими факторами являются: наличие минимальной дисфункции или органического поражения головного мозга; отвергнутость родителями, раннее помещение в дома-интернаты; неправильное воспитание с жесткой дисциплиной; незаконнорожденность; частая смена воспитателей, опекунов.
Распространенность
Достаточно часто встречается в детском и подростковом возрасте. Определяется у 9 % мальчиков и 2 % девочек в возрасте до 18 лет. Соотношение у мальчиков и девочек колеблется от 4:1 до 12:1. Чаще встречается у детей, чьи родители являются асоциальными личностями или страдают алкоголизмом. Преобладание данного расстройства коррелирует с социально-экономическими факторами.
Клиника
Расстройство поведения должно продолжаться не менее 6 месяцев, во время которых наблюдается не менее трех проявлений (диагноз ставится только до 18 летнего возраста):
• воровство чего-либо и подделка документов (без ведома жертвы и насилия) — более чем один раз;
• побеги из дома на всю ночь — не менее 2-х раз или один раз без возвращения (при проживании с родителями или опекунами);
• частая ложь (кроме случаев, когда лгут для избежания физического или сексуального наказания);
• специальное участие в поджогах;
• частые прогулы уроков (работы);
• необычно частые и тяжелые вспышки гнева;
• специальное проникновение в чужой дом, помещение, машину; специальное разрушение чужой собственности;
• физическая жестокость к животным;
• принуждение кого-либо к сексуальным отношениям;
• применение оружия — более одного раза;
• часто зачинщик драк;
• воровство после борьбы (например, ударил жертву и выхватил кошелек);
• вымогательство или вооруженное ограбление;
• физическая жестокость к людям;
• вызывающее провокационное поведение и постоянное откровенное непослушание.
Дифференциальная диагностика
Отдельные акты асоциального поведения недостаточны для постановки диагноза. Следует исключать биполярное
Характерно наличие асоциального или агрессивного поведения только в условиях семейной обстановки. За пределами семьи социальные взаимоотношения ребенка в пределах возрастной нормы.
Этиология и патогенез
Данное расстройство возникает в случае нарушений взаимоотношения ребенка с одним из членов семьи или ближайших родственников (например, с новым неродным родителем, отчимом, опекуном). Остается неопределенной нозологическая самостоятельность данного расстройства. Обычно это ситуационно обусловленные специфичные расстройства с относительно благоприятным прогнозом.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо наличие критериев расстройства поведения (F91) и нарушений родительско-детских взаимоотношений. Имеет место воровство из родного дома (и часто преимущественно у одного из лиц); жестокость против членов семьи; может быть намеренный поджог дома. Поведение не только оппозиционное, вызывающее, а с элементами разрушения, направленное в основном на одного из членов семьи, в виде разламывания игрушек, украшений, повреждения одежды, обуви или мебели, разрушения ценного имущества.
Характерно сочетание упорного диссоциального или агрессивного поведения (F91) и значительного нарушения взаимоотношений ребенка с другими детьми. Агрессивность ребенка редко направлена на определенную цель, не обещает большого успеха, не обеспечивает преимущества перед сверстниками или старшими. Ранее определялось терминами: расстройство поведения, одиночный тип, несоциализированное агрессивное поведение, уединенный агрессивный тип.
Этиология и патогенез
Характерна неблагоприятная семейная ситуация. Многие дети с этим расстройством являются единственными в семье от нежелательной или незапланированной беременности. Родители, особенно отец, часто являются антисоциальными личностями или страдают алкоголизмом. Ребенок, страдающий данным расстройством, и его семья обнаруживают стереотипный патерн непредсказуемой невербальной и физической враждебности.
Клиника