Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Характеризуется устойчивым отказом говорить в одной или более социальных ситуациях, в том числе в детских учреждениях, при способности понимать разговорную речь и разговаривать.
Этиология и патогенез
Элективный мутизм — психологически обусловленный отказ разговаривать. Предрасполагающим фактором может быть материнская гиперопека. У некоторых детей развитие расстройства происходит после эмоциональной или физической травмы, перенесенных в раннем детстве.
Распространенность
Встречается
Клиника
Наиболее часто дети говорят дома или с близкими друзьями, но молчат в школе или с незнакомыми. Вследствие этого может наблюдаться плохая успеваемость, или они становятся мишенью нападок сверстников. Некоторые дети вне дома общаются с помощью жестов или междометий: «хм», «злу, ага».
Диагностика
Диагностические критерии:
• нормальный или почти нормальный уровень понимания речи;
• достаточный уровень в речевом выражении:
• доказуемые сведения, что ребенок может говорить нормально или почти нормально в некоторых ситуациях;
• продолжительность более 4-х недель;
• отсутствует общее расстройство развития;
• расстройство не обусловлено отсутствием достаточных знаний разговорного языка, требуемых в социальной ситуации, в которой отмечается неспособность говорить.
Дифференциальная диагностика
Очень стеснительные дети могут не разговаривать в незнакомых ситуациях, но у них происходит спонтанное выздоровление, когда проходит смущение. Дети, попадающие в ситуацию, в которой говорят на другом языке, могут отказываться перейти на новый язык. Диагноз ставится, если дети вполне овладели новым языком, но отказываются говорить и на родном и на новом языке.
Терапия
Успешны индивидуальная, поведенческая и семейная терапия.
Преимущественно встречается во младенчестве и раннем детском возрасте, характеризуется стойкими нарушениями социальных взаимосвязей ребенка в сочетании с эмоциональными расстройствами, является реакцией на изменения условий среды.
Этиология и патогенез
Основной этиологический момент: плохая забота о ребенке, враждебные действия по отношению к нему или пренебрежение его основными нуждами. Необходимо учитывать темперамент младенца, нарушенные или недостаточные связи, наличие у ребенка отклонений в развитии или в сенсорной сфере. Умственная отсталость у родителей, отсутствие у них навыков заботы о ребенке, преждевременное материнство могут увеличить вероятность развития у ребенка данного расстройства. Частая смена осуществляющих заботу лиц, помещение в детское
Распространенность
Реактивное расстройство привязанности детского возраста является относительно новым диагнозом и включает широкий диапазон состояний и этиологических причин. По частоте, преобладанию пола или семейным паттернам убедительные данные отсутствуют. Расстройство сочетается с психосоциальной депривацией, наличием родителя-одиночки, семейными и экономическими трудностями.
Клиника
Характерны боязливость и повышенная настороженность, плохое социальное взаимодействие со сверстниками; часта агрессия к себе, другим; обычным является страдание.
Клинические проявления у младенцев характеризуются неспособностью к благополучию. У них бывают гипокинез, немота, апатия с нарушениями спонтанной активности. Они выглядят печальными, несчастными, безрадостными или испуганными и настороженными. У большинства из них нарушено питание и вздут живот, наблюдается частый жидкий стул. В необычайно тяжелых случаях может иметь место клиническая картина маразма. Масса тела значительно ниже нормы для данного возраста. Окружность головы нормальная. Кожа бледная, холодная, костная система часто недоразвита. Отмечаются нарушения роста, но они вторичны по отношению к нарушениям питания. У этих детей снижена инициатива общения, они спокойно переносят разлуку с близкими, не реагируют беспокойством на госпитализацию. Более старшие дети не интересуются окружающим, не играют с игрушками, сверстниками. Но они сразу начинают интересоваться и общаться с лицами, которые за ними ухаживают в больнице. Классическая психосоциальная недоразвитость или психосоциально обусловленный малый рост является синдромом, который чаще всего проявляется у детей 2-3-летнего возраста.
Диагностика
Диагностические критерии:
• начало в возрасте до 5 лет;
• устойчивое нежелание вступать в контакт или поддерживать общение с окружающими, апатия, снижение спонтанности, отсутствие любопытства;
• эмоциональные нарушения в виде отсутствия эмоционального реагирования, в виде реакций аутизации;
• агрессия, направленная на себя или других людей.
Не является симптомом задержки умственного развития либо общего расстройства развития.
Значительные недостатки в заботе о ребенке проявляются в виде:
• постоянного пренебрежения основными эмоциональными потребностями ребенка в комфорте, стимуляции, внимании; тяжелых наказаний ребенка;
• постоянного игнорирования или пренебрежения основными потребностями ребенка в питании, уходе, защите;
• частой смены лиц, осуществляющих уход за ребенком, так что устойчивая привязанность к ним невозможна.
Следует отметить, что расстройство должно начинаться вслед за нарушениями заботы о ребенке, однако диагноз не может быть установлен автоматически на основе только жестокого обращения или пренебрежения ребенком. Прогноз заболевания зависит от выраженности неправильного ухода за ребенком и длительности неблагоприятного для ребенка периода. Чем дольше ребенок находится в нездоровом окружении, тем хуже прогноз.