Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Примечание: В МКБ не применяется термин «старческая деменция», в примере описана амнестическая дезориентировка и когнитивный дефицит, типичный для болезни Альцгеймера с поздним началом. Термин «атеросклеротическая деменция» соответствует в МКБ 10 сосудистой деменции.
23. Больная пожилого возраста (выглядит на 65–70 лет), доставлена скорой помощью с улицы. Растеряна, суетлива. Называет свое имя, отчество. Не может вспомнить свой возраст, не осмысливает ситуации. Дезориентирована во времени и месте. Эмоционально слабодушна, за что-то просит извинения, слезлива. Установите диагноз.
—
— старческая деменция
— инволюционная меланхолия
— маниакально-депрессивный психоз
— шизофрения
Примечание: диагноз в данном случае основан на проявлениях слабодушия, хотя амнестические расстройства такого рода могут быть при атипичных вариантах болезни Альцгеймера, при которых атрофия сочетается с сосудистым компонентом (см. примечание к вопросу 22).
— деменция при СПИДе*
— энцефалопатия у пациента ARC (AIDS-related complex)
— органический психосиндром
— тревожно-депрессивный синдром у ВИЧ инфицированного
— соматоформная депрессия
25. Больной в возрасте 34 лет пришел на прием с целью «подлечить нервы и доказать жене, что выпивает, как все». Рассказал, что тяжело трудится на нервной работе, связанной с людьми. Употребляет алкоголь преимущественно после работы в компании сотрудников «для расслабления». Иногда забывает некоторые эпизоды застолья. На следующее утро чувствует себя плохо. Для улучшения самочувствия употребляет 1–2 бутылки «Джин-тоника». Себя больным не считает на основании достаточно долгих периодов полного воздержания. При разговоре на алкогольную тематику наблюдается некоторое оживление и гиперсаливация. Установите диагноз.
— хронический алкоголизм 2 ст.*
— злоупотребление алкоголем
— астенический синдром
— циклотимия
— расстройство личности (психопатия) по возбудимому типу
Примечание: диагноз устанавливается на основании наличия амнестических форм опьянения и наличия опохмеления. В МКБ 10 отсутствует термин «хронический алкоголизм» и его стадии, данный случай соответствует F10.2 «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, синдром зависимости».
26. Больной в возрасте 45 лет доставлен скорой помощью из отделения милиции, куда обратился за помощью, при этом жаловался на преследования со стороны бывшей жены. По словам пациента, она наняла убийц, которые начали преследовать пациента около 6 часов вечера. Как будто видел преследователей (среди них и жену), слышал их разговоры. На приеме возбужден, покрыт холодным потом, тремор конечностей. Отмечается тахикардия. Установите диагноз.
— алкогольный делирий*
— галлюцинаторно-параноидный синдром
— пресенильный параноид
— психогенно-реактивное возбуждение
— шизофрения, синдром психического автоматизма
27. Больной 17-ти лет обратился к терапевту с жалобами на плохое самочувствие, озноб, насморк, боли в мышцах и суставах, тошноту и понос. Просит выписать ему побольше обезболивающих и успокоительных («трамадол или солпадеин, которые лучше помогают, и диазепам»). Слизистая зева бледно-розовая чистая, в легких везикулярное дыхание, тахикардия. Зрачки
— опийная наркомания*
— зависимость от обезболивающих
— токсикомания при злоупотреблении транквилизаторами
— острое респираторное заболевание
— пищевая токсикоинфекция
28. Пациент заболел за год до госпитализации: стал жаловаться на неприятные ощущения в теле. Перед госпитализацией почувствовал «состояние возбуждения» и одновременно с этим «подсказку», что кто-то хочет его обмануть и необычно на него смотрит. Через месяц появились мысли о влиянии «биотоков», что объяснял «воздействием» инопланетян, тихий голос «внутри головы» приказывал совершать те или иные поступки. Малодоступен контакту, жалуется на «тяжесть в голове», заявляет, что его организм «отравлен». Соматоневрологическое состояние без отклонений. Установите диагноз, форму и тип течения болезни:
— шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентный тип течения*
— шизофрения, параноидная форма, присгупообразно-прогредиентный тип течения
— шизофрения, параноидная форма, рекуррентный тип течения
— шизофрения, ипохондрическая форма, непрерывно-прогредиентный тип течения
— шизофреноподобный психоз
Примечание: в МКБ 10 диагноз соответствует: «шизофрения, параноидный тип, непрерывный тип течения».
29. К участковому терапевту обратилась больная А. В возрасте 22-х лет с жалобами на повышенную утомляемость, ухудшение памяти, плохой аппетит, нарушения сна, снижение внимания. Свое состояние поясняет переутомляемостью. При осмотре выявлена тахикардия, умеренное повышение артериального давления. Состояние было квалифицировано как вегето-сосудистая дистония, назначены витамины, микстура Кватера, элениум на ночь. Через 2 недели повторно обратилась за помощью по настоянию матери в связи с ухудшением состояния: похудела на 2,5 кг, исчез аппетит, еда кажется невкусной, жалуется на сухость во рту, запор, остановку месячных. Ощущает стеснение в предсердечной области. Перестала посещать занятия в институте. На вопросы отвечает односложно, речь тихая, медленная, мимика лица печальная, голова наклонена. Отмечает тяжелое состояние в утренние часы. Считает себя никчемной, «виноватой перед родителями, у которых отнимает время», якобы заставляет их волноваться и заботиться о себе. Считает, что «всегда была хуже остальных», считает свое состояние безнадежным. Установите вид расстройства.
— депрессивное расстройство*
— астенический синдром
— ипохондрическое расстройство
— синдром хронического утомления
— апатико-абулический синдром
30. Инженер Г. успешно справляется с работой. Никто из сотрудников не знает, что у него страх переходить через мосты. «Я боюсь, — говорит он, — что мост может упасть, когда я буду по нему идти. Вижу, как по мосту едут автомобили, ходят люди. Понимаю, что он капитальный и провалиться не может. Осознаю абсурдность моего страха, стараюсь бороться с ним, но перебороть его не могу. Как только я стараюсь заставить себя пройти по мосту, меня охватывает тревога, непреодолимый страх, почти ужас, появляется сердцебиение, и я вынужден отступить». Определите расстройство.