Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
5. Средневыраженное — Продуктивность опроса существенно страдает из-за низкой концентрации, отвлекаемости или нарушения переключаемости внимания.
6. Выраженное — Завладеть вниманием пациента можно лишь на короткий промежуток времени вследствие выраженной отвлекаемости на внутренние и внешние стимулы.
7. Крайне тяжелое — Общение невозможно даже на короткий промежуток времени вследствие грубых расстройств внимания.
Определение: Недостаточная осведомленность или понимание своего психического состояния и обстоятельств жизни вследствие неспособности осознать текущие или перенесенные ранее психические расстройства; отрицание необходимости госпитализации или лечения. В суждениях пациент мало учитывает реальные обстоятельства, строит нереальные планы на ближайшее и отдаленное будущее.
Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент осознает наличие психического расстройства, но приуменьшает его тяжесть, необходимость лечения или мер предотвращения рецидива. Недостаточно определенные планы на будущее.
4. Среднее — Пациент обнаруживает лишь смутное или поверхностное осознание болезни. Возможны сомнения в наличии у себя болезни или неуверенность в основных проявлениях настоящего болезненного состояния, таких как: бредовые идеи, нарушения мышления, подозрительность, недоступность. В рамках рационализации своего состояния пациент оперирует категориями менее значимых симптомов, мотивируя необходимость лечения жалобами на тревогу, напряжение, нарушения сна.
5. Средневыраженное — Пациент допускает наличие психического расстройства в прошлом, но не в настоящее время. Под влиянием врача он может признавать некоторые несущественные или не связанные с основным расстройством симптомы, склоняясь к паралогичным или бредовым трактовкам; не понимает необходимость лечения.
6. Выраженное — Пациент отрицает психические расстройства даже в прошлом; не признает наличие любых симптомов психических расстройств в прошлом или настоящем и, хотя подчиняется, отрицает необходимость госпитализации и лечения.
7. Крайне тяжелое — Упорное отрицание психического заболевания в настоящем и прошлом. Факт госпитализации и лечения подвергается пациентом бредовым трактовкам (например, наказание за проступки, преследование), и поэтому он может отказываться от сотрудничества с врачом, от лекарств и других аспектов лечения.
Определение: Нарушение мотивации, поддержания и контроля собственных
Принцип оценки: Поведение и содержание мышления, выявляемое при осмотре.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Некоторая нерешительность в общении и мышлении, минимально влияющая на когнитивные процессы и речь.
4. Среднее — Пациент часто амбивалентен, имеет явные затруднения в принятии решений. Возможны трудности при опросе вследствие разноплановости мышления: продуктивность мышления и речи явно нарушена.
5. Средневыраженное — Волевые нарушения влияют на мышление и поведение. Пациент обнаруживает выраженную нерешительность, препятствующую инициализации и поддержанию социальной и двигательной активности. Возможны нарушения плавности речи.
6. Выраженное — Волевые нарушения влияют на выполнение простых, автоматизированных актов, таких как одевание, самообслуживание, нарушают речь.
7. Крайне тяжелое — Практически полное нарушение волевых актов проявляется грубым речедвигательным торможением. Обездвиженность и/или мутизм.
Определение: Расстройство регуляции и контроля внутренних импульсов и побуждений, проявляющееся во внезапных, случайных, примитивных или бесцельных действиях и аффективных разрядах без учета последствий.
Принцип оценки: Поведение во время осмотра, со слов персонала и близких.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент легко раздражается или фрустрируется в условиях стресса или при отсутствии поощрения, но импульсивные действия редки.
4. Среднее — Пациент раздражается (гневлив) и бранится по незначительным поводам. Изредка возможны угрозы, разрушительные действия, или имелись один-два эпизода рукоприкладства, мелкого хулиганства.
5. Средневыраженное — Повторные импульсивные эпизоды, включая вербальную агрессию, разрушительные действия, драки. Возможны один-два эпизода, когда пациент нуждался в изоляции, фиксации, седации, так как представлял серьезную опасность для окружающих.
6. Выраженное — Частая импульсивная агрессия, угрозы, требования или разрушительные действия без малейшего учета ситуации. Возможна сексуальная агрессия, вероятны действия под влиянием императивных галлюцинаций.