Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Шамрей Владислав Казимирович

12.2.9. Отделение психолого-психиатрической помощи

Отделение психолого-психиатрической помощи при ЧС является основным звеном, которое вне периода ЧС на местном уровне проводит организационные мероприятия, направленные на минимизацию последствий ЧС. Основной целью отделения психолого-психиатрической помощи является оказание оптимальной помощи лицам, пострадавшим при ЧС. Сотрудниками отделения разрабатывается план взаимодействия группы психолого-психиатрической помощи с врачами других специальностей, а также с другими специалистами, оказывающими помощь; определяется, какими силами будет оказываться амбулаторная психолого-психиатрическая помощь в очаге ЧС, какими учреждениями будет оказываться специализированная помощь и какими путями будут доставляться пострадавшие в стационар. Проводятся «временные» расчеты, которые определяют, через какое время пострадавшему будет

оказана та или иная специализированная помощь. Лицо, ответственное за оказание помощи при ЧС, производит расчет потребностей в лекарственных препаратах и т. д. Для эффективной работы отделения выделяются объекты, требующие особого внимания (школы, дома-интернаты, больницы, роддома и т. д.), используются СМИ для повышения осведомленности населения о последствиях ЧС и действиях, которые необходимо предпринимать, а также координируется работа с другими неправительственными организациями, принимающими участие в оказании помощи при ЧС (церковь, благотворительные объединения, добровольцы). Заведующий отделением оказывает содействие руководителю службы психолого-психиатрической помощи в формировании группы психологов и психиатров, работающих в эпицентре ЧС, а также предоставляет сведения о структуре психиатрической службы в регионе ЧС и о степени ее оснащенности. Отделение работает (в зависимости от конкретных условий) обычно на базе многопрофильной больницы, психиатрической больницы или дневного стационара психоневрологического диспансера. В отделение госпитализируются лица с психическими расстройствами, обусловленными ЧС, и психически больные, у которых обострение симптоматики обусловлено воздействием ЧС. Госпитализация осуществляется добровольно по просьбе пострадавшего или с его согласия. Кроме оказания лечебно-диагностической помощи при психических расстройствах, обусловленных или обострившихся вследствие ЧС, отделение осуществляет стационарную экспертизу трудоспособности.

12.2.10. Кабинет психолого-психиатрической помощи

Основной задачей кабинета психолого-психиатрической помощи при ЧС является оказание оптимальной помощи лицам, пострадавшим при ЧС, не нуждающимся в стационарной помощи. В кабинет также могут обращаться лица, страдающие психическими заболеваниями, у которых обострение симптоматики обусловлено воздействием ЧС.

Кабинет психолого-психиатрической помощи также организуется в зависимости от условий на местах, на базе поликлиники, многопрофильной больницы или психоневрологического диспансера. Сотрудники кабинета могут выдвигаться для оказания психолого-психиатрической помощи в эпицентр ЧС и оказывать помощь как самостоятельно, так и в составе бригады. При необходимости лиц с психическими расстройствами вследствие ЧС направляют в учреждения, оказывающие стационарную психолого-психиатрическую (психиатрическую) помощь.

Вне периода ЧС сотрудники кабинета: составляют план оказания помощи при ЧС, возникновение которых вероятно в данном регионе; принимают участие в выделении объектов, которые требуют особого внимания (школы, дома-интернаты, больницы, роддома); организуют общественные группы (штабы) психолого-психиатрической помощи; участвуют в учениях по оказанию медицинской помощи пострадавшим при ЧС; с помощью СМИ повышают осведомленность населения в вопросах психических расстройств, возникающих при ЧС.

Заведующий кабинетом оказывает содействие руководителю службы психолого-психиатрической помощи в формировании групп психологов и психиатров, работающих в эпицентре ЧС, предоставляет сведения о структуре психиатрической службы в регионе ЧС и о степени ее оснащенности, а также сообщает сведения о степени вовлеченности местных врачей различных специальностей в саму ЧС.

12.2.11. Специализированные формирования медицинской службы ЧС

Наряду с ориентацией всех специалистов немедицинского и медицинского профиля на оказание психологической поддержки пострадавшим контингентам в зоне ЧС, исходя из сформулированных выше принципов оказания медицинской помощи при психических расстройствах в зоне ЧС, в г. Москве созданы специализированные формирования медицинской службы ЧС – бригады комплексной антистрессовой (медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической) помощи (приказ департамента здравоохранения г. Москвы от 07.02.2003 г. № 66 «Об организации медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций в Москве»).

Бригада комплексной антистрессовой помощи состоит из следующих единиц:

– звеньев первичной антистрессовой помощи;

– группы (кабинета) психотерапевтической и медико-психологической помощи (мобильная психотерапевтическая группа – МПГ, или

мобильный психотерапевтический кабинет – МПК);

– центральной группы (кабинета) психотерапевтической и медико-психологической помощи;

– группы экстренной психиатрической помощи.

Данные формирования являются постоянными или временными (функциональными) структурными подразделениями различных действующих лечебно-профилактических учреждений г. Москвы, где укомплектовываются штатами и снабжаются медицинским имуществом. В зоне ЧС указанные структурные подразделения включаются в состав бригады комплексной антистрессовой помощи, которая, в свою очередь, входит в состав службы экстренной медицинской помощи, работающей в очаге. Предварительное формирование бригады комплексной антистрессовой помощи осуществляется при головном психотерапевтическом учреждении города.

Подразделения бригады комплексной антистрессовой помощи (прежде всего звенья первичной антистрессовой помощи) проводят активное выявление пострадавших, нуждающихся в неотложной помощи, пациентов с манифестными психиатрическими проявлениями и направляют их для оказания специализированной помощи на последующих этапах (группа или кабинет психотерапевтической и медико-психологической помощи в зоне ЧС, стационары и др.). Звенья первичной антистрессовой помощи в составе врача-психотерапевта, фельдшера (а в ряде случаев и психолога) обходят зону поражения по указанному руководителем аварийно-спасательных работ маршруту, производят выявление пострадавших и их направление в мобильные психотерапевтические кабинеты или группу экстренной психиатрии. Следует отметить, что оказание психотерапевтической и медико-психологической помощи возможно только на добровольной основе, поэтому сопровождение пострадавших до места назначения (фельдшером или психологом) осуществляется только в случаях расстройств психотического уровня либо при выраженных соматических нарушениях.

В задачи бригады входит экстренная ситуационная разъяснительная психотерапия, информационная психопрофилактика с раздачей небольших листовок-визиток, содержащих краткие указания, где можно получить психотерапевтическую помощь и почему это является необходимым. Данные мероприятия являются одним из элементов первичной профилактики возникновения постстрессовых расстройств. Наиболее важное мероприятие организационно-медицинского плана – недопущение скопления больших групп (родственников, пострадавших), возможное разделение этих групп и проведение индивидуальной терапии или терапии в малых управляемых группах. Экстренная психиатрическая помощь с психофармакологической коррекцией оказывается пациентам с манифестными психотическими проявлениями группой экстренной психиатрической помощи.

12.3. Организация и содержание психолого-психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах

12.3.1. Деятельность «Телефона доверия»

На период ЧС в отделениях «Телефон доверия» выделяются отдельные номера телефонов для работы с пострадавшими в ЧС в режиме «Горячая линия», которые объявляются населению с использованием СМИ. Лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС, амбулаторную помощь оказывают в кабинетах социально-психологической помощи учреждений здравоохранения, стационарную – в отделениях кризисных состояний учреждений здравоохранения.

Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи учреждений здравоохранения принимают вызовы непосредственно от пострадавших при ЧС или их родственников, а также от руководителя-координатора психологической и психиатрической помощи пострадавшим в ЧС. При этом бригады скорой психиатрической помощи взаимодействуют с кабинетами социально-психологической помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями (кабинетами) и психиатрическими больницами. Телефоны «Горячей линии», кабинеты социально-психологической помощи, отделения кризисных состояний и бригады скорой психиатрической помощи на период ЧС работают ежедневно, круглосуточно и без перерывов.

12.3.2. Оказание экстренной психологической помощи

Экстренная психологическая помощь оказывается в тех случаях, когда реакции человека можно описать как нормальные реакции на ненормальную ситуацию (Шойгу Ю. С., 2007). Экстренная психологическая помощь не может быть оказана тем людям, чьи реакции выходят за пределы психической нормы. В таких случаях необходима помощь врача-психиатра.

Оказание экстренной психологической помощи условно разделяется на три этапа: подготовительный, этап собственно оказания экстренной психологической помощи и этап завершения работ по оказанию экстренной психологической помощи.