Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
Шрифт:
4. Если супруги сообщают о выполнении определенного задания или о достижении определенного успеха, врач должен изобразить удивление и сделать прогноз относительно того, что это не будет продолжаться долго и в ближайшее время все вернется в прежнее состояние.
Как отмечают Weakland и соавт. (1974), «предписанные признаки» и побуждение к симптоматическому или иному нежелательному поведению используются с той целью, чтобы такое поведение попало под контроль пациента, Haley (19761 видит смысл парадоксальных указаний в том, что в данных условиях пациент стремится изменить свое желание «излечиться» наперекор врачу.
Таким образом, особенностью этого подхода является следующее: для достижения конкретных результатов врач часто выступает
5. Рационально-воспитательный подход
Сторонники этой концепции видят в супружеских проблемах и конфликтах проявления неразумного отношения к жизни и браку, последствия незнания закономерностей супружеского союза, основанного на нереалистических представлениях, обозначаемых некоторыми авторами как «супружеские и семейные мифы». Данный подход предполагает восстановление рационального начала, трезвую оценку вещей и практическое решение возникающих проблем, снижение романтического накала, информирование партнеров о закономерностях развития семейных и супружеских отношений. Рациональный подход диаметрально противоположен роджеровскому подходу и методике «сталкивания», которые работают в плоскости чувств, отказываясь от рациональных построений как от бесплодного «интеллектуализма». Рациональный подход в психотерапии ориентирован на логическое мышление, окрашенное эмоциями, Врач помогает пациенту выявить иррациональные формы в мышлении, которые наряду с иррациональным отношением к партнеру способствуют нарушению супружеских связей. Сначала он беседует с пациентами, наблюдает за ними, а затем формирует конкретные указания и рекомендации, касающиеся желаемых изменений поведения, и дает домашние задания.
Иррациональные формы мышления, требующие коррекции, некоторые исследователи [Ellis, 1969; Harper, 1969; Ard, 1969] обозначили как мифы, К. ним относятся следующие:
1) миф о вечной любви — партнер должен любить меня всегда, даже когда я нудная, веду себя глупо или противно,
2) миф о волшебной силе любви — любовь сама по себе делает возможным разрешение всех проблем; самое главное — любить друг друга, а остальное уладится;
3) миф о внешней детерминации эмоций — эмоции мне дадут другие люди, «приласкай меня», «сделай меня счастливой», а я за свои эмоции не в ответе;
4) миф об абсолютности понятий — некоторые «совершенно катастрофичны», другие «великолепны», третьи «полностью аморальны» и т. п.;
5) миф «око за око, зуб за зуб» — насколько мне партнер сделал плохо, настолько же ему следует отплатить;
6) миф о «злой судьбе» — почему это должно было случиться именно со мной, я такого не заслужила.
Проблемами сотворения семейных мифов в ЧФР занимался Planava (1978). Он приводит также мифы о взаимном резонансе супругов, о постоянном супружеском счастье, о вине и наказании (в каждом случае надо найти виновника), мифы о том, что супруги обо всем говорят открыто, что жертвуют всем ради детей. Он предлагает разделить семейные мифы на гестианские (Гестия — богиня домашнего очага в древнегреческой мифологии), ориентированные (по меньшей мере внешне) на сплочение семьи и мифы дисгестианские, разъединяющие семью.
Рациональный подход к устранению алогичных, иррациональных, романтических или кататимных форм мышления заключается в замене их практическим решением актуальных проблем, возникающих в семье. Проблемы необходимо быстро идентифицировать, и пациент должен получить от врача четкие указания и рекомендации
Plzak (1973, 1975, 1978) выделяет рациональную организацию пяти главных областей (или сфер) совместной жизни супругов, к которым относятся ведение домашнего хозяйства и распределение семейного бюджета, заботы о детях и их воспитание, проведение свободного времени, сексуальная жизнь и общение супругов.
В условиях обострения конфликтных ситуаций наиболее целесообразной является «схема управления совместной жизнью». Супруги получают от психотерапевта однозначные и авторитарные указания относительно определения прав и обязанностей каждого из них во всех перечисленных выше областях, с тем чтобы в семье быстро восстановился порядок и брак сохранился. Например, в области ведения домашнего хозяйства — жена должна заботиться о доме и об использовании средств, запланированных на ведение хозяйства. Жена распределяет обязанности среди детей, тогда как муж заботится о развитии их интересов. Что. касается проведения свободного времени, здесь каждый имеет право на один свободный день в неделю, который он может посвятить собственным увлечениям и интересам. Частота половых сношений должна определяться тем партнером, который испытывает в них меньшую потребность, причем запрещается требовать от партнера проявлений любовных чувств (они имеют спонтанный характер и не могут быть запланированы). В области общения категорически запрещаются такие асимметричные формы коммуникации, как напоминания, выговоры, резкая критика, поучения (на это не имеет права ни одни из супругов), а также общение, основанное на брани, себялюбии и вспышках гнева, поскольку оно не ведет к необходимому решению проблем.
Plzak акцентирует внимание на понятии «эмоциональной зависимости в браке». Повышенную зависимость в браке он рассматривает как фактор, существенно усложняющий семейные отношения, будь то односторонняя зависимость (такой брак называют «обреченным на крах») или двусторонняя (такой брак называют «бедственным»). Главной задачей психотерапии является помощь в построении открытых форм совместной жизни.
Для вступающих в брак и супружеских пар Plzak живо и остроумно изложил принципы семейной жизни в ряде популярных брошюр: «К любви готов» (1979), «К браку готов» (1980) и «К непогоде готов» (1981).
6. Ценностный подход в супружеской терапии
При этом подходе предусматривается устранение противоречий в семье путем ориентации ее на высшие ценности, а не на обычные эгоистические потребности, цели и требования каждого из супругов. Данный подход можно было бы назвать моралистическим, если бы это слово не успело бы уже приобрести декоративный оттенок. Ценностный подход достаточно популярен и описывается не только в современной матримонологической литературе, но он встречается скорее в философско-антропологических обзорах [Frorara, 1969], нежели в клинически ориентированных работах. Он основывается на постулатах и понятиях о том, каким должно быть супружество с точки зрения идеала индивидуальной и общественной зрелости. Люди должны искать верный жизненный путь, стараться правильно поступать и любить друг друга, любовь означает и понимание другого, и бескорыстную заботу о нем. Сотрудничество, помощь другому, самопожертвование имеют большую ценность, нежели эгоистическое стремление к собственной выгоде.
Речь идет не только о философско-этических постулатах. Некоторые понятия, используемые в ценностном подходе, опираются на данные исследований в области экспериментальной психологии, которые показывают, что кооперативная стратегия при достижении определенных целей является более действенной. чем состязательная стратегия, а также на эмпирическо-психологические данные о стадиях созревания личности. По мере ее созревания эгоистические побуждения уступают место развивающимся общественным побуждениям.