Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
Шрифт:
В зависимости от особенностей рассматриваемого случая может быть выбран или особо выделен какой-либо аспект синтетического подхода; следовательно, его применение обусловливается возможностями врача, а также возможностями и мотивацией супружеской пары в зависимости от времени, которым они располагают, частоты посещений врача, интервалов между посещениями и др. Врач сам выбирает методы и подходы, которые с его точки зрения будут наиболее эффективны в данном конкретном случае.
Глава II. Коммуникационный тренинг
Общение представляет одну из важнейших сторон супружеской жизни, и речь здесь идет не о форме, в которую супруги облекают
Лечение может быть направлено на решение отдельных конкретных проблем, но во многих случаях оно заключается скорее в информировании супругов о том, каким образом следует строить общение и решать возникающие у данной пары проблемы независимо от того, с какой конкретно проблемой она обратилась к психотерапевту. При такой направленности лечения речь идет в первую очередь об ознакомлении партнеров с принципами общения и его нарушениями и об обучении стратегии эффективного решения такого рода проблем.
1. Последовательность проведения тренинга
На первом этапе следует стремиться к получению информации о существующих у данной пары нарушениях в общении и оценить в целом уровень коммуникации между супругами. На втором этапе эта информация доводится до партнеров, выясняется и фиксируется их персональная оценка. На третьем этапе приступают, к формированию конкретных заданий и инструкций относительно изменений в общении, после чего начинается непосредственное обучение правильной коммуникации. Оно проводится как в присутствии врача, так и без него, самостоятельно, дома, когда партнеры выполняют специальные домашние задания.
Первичная ориентация на проблемы общения действительна в тех случаях, когда пациент приходит с жалобами типа «мы никак ни о чем не можем договориться». Коммуникативный тренинг не показан, если речь идет о четко определившихся, постоянных проблемах, при которых супружеской паре требуются совершенно конкретные советы (например, когда муж хочет иметь половые сношения каждый день, а жена переносит их только 1 раз в неделю или если муж пристрастился к алкоголю и др.), а также о проблемах, которые невозможно обсудить открыто (например, о неверности одного из супругов).
Супружеская неверность относится к тем проблемам, которые в большинстве случаев открыто не обсуждаются. Если один из супругов обращается к врачу за советом, как ему следует поступать при неверности своего партнера или в случае собственной неверности, то более целесообразной является беседа врача с одним из партнеров, а не обсуждение этого вопроса с обоими супругами.
Взаимодействие врача и супружеской пары при коммуникативном тренинге (рис. 1) может быть ориентировано следующим образом (см. ниже).
Рис. 1. Взаимодействие врача и супружеской пары при коммуникативном тренинге.
1. Оба супруга обращаются к врачу со своими проблемами, каждый стремится завоевать его доверие и поддержку, узнать его мнение, хочет, чтобы он рассудил, кто из них прав и кто виноват. Врач включается в их взаимодействие как посредник, интерпретирует, объясняет претензии одного супруга другому таким образом, чтобы оба ясно поняли, что каждый из них хочет выразить, но вместе с тем чтобы это не было партнеру неприятно. Например, по методике Satir (1979) врач садится между супругами и поочередно поворачивается (всем телом) к каждому. Такой метод может быть наиболее эффективным на начальных этапах лечения и в тех случаях, когда общение крайне обострено или подавлено,
2. Врач управляет ситуацией так, чтобы супруги достигли определенного уровня взаимодействия, дискутировали и тем самым продемонстрировали типичные для них способы общения и решения проблем. В некоторых случаях врач сам находит проблему (наилучшая форма: «скажите, что бы вам хотелось изменить»), а если партнеры обращаются к нему, перепоручает им задать те же вопросы друг другу, наблюдая при этом за их взаимодействием. Он стремится получить образчик коммуникации; обычно это занимает 10–15 мин. Он может предложить для обсуждения какую-либо другую спорную семейную тему и проследить, какие типичные формы коммуникации повторяются независимо от содержания проблемы. Он может использовать ряд различных приемов, усложняющих общение при конфронтации партнеров. Далее, получив достаточное представление о стереотипах общения при решении спорных проблем, врач обращает внимание супругов на формы их общения, уровень обратной связи при их взаимодействии. Особое внимание уделяется тому, какие сообщения делает каждый из супругов и как их воспринимает другой; затем он наблюдает за реакцией партнера на эти сообщения (рис. 2).
Рис. 2. Отправление и прием информации.
2. Вербальное поведение как воздействующий и подвергающийся влиянию фактор
Вербальное поведение при коммуникации может быть зависимой или независимой переменной и подвергаться различным влияниям или же со своей стороны может оказывать определеннее влияние.
1. Вербальным поведением как объектом воздействия можно манипулировать при помощи вызываемых им следствий. Об этом свидетельствуют результаты экспериментов с вербальным подкреплением или, точнее, подкреплением вербальных актов. Если определенные вербальные акты отмечаются повышенным вниманием, интересом, похвалой или приятным поведением партнера, можно ожидать, что подобные акты будут повторяться достаточно часто. Если же их результатом является неодобрение или поведение, которое можно рассматривать как наказание, то, очевидно, такая тенденция скорее всего угаснет.
Если, например, жена вознаградит мужа за комплимент и выразит восхищение проявлением нежности или желаемым сексуальным поведением, то муж будет стараться чаще говорить комплименты. Если она остается равнодушной или относится к этому отрицательно, то вербальные (словесные) проявления постепенно угасают.
2. Вербальное поведение может выступать как действующий фактор, как поощрение или наказание. Важное значение имеет содержание выражения (служит ли оно признанием, похвалой, наградой либо отказом, критикой или упреком). Положительные вербальные реакции способствуют дальнейшему проявлению желаемого поведения, усиливают его, негативные вербальные реакции сдерживают такое поведение.
Муж сообщает жене по телефону, что он задерживается и придет позже. Жена тут же начинает ему выговаривать. В следующий раз муж, когда ему захочется задержаться, уже не будет звонить жене [Knox, 1971].
Следует отметить, что, если положительные вербальные стимулы регулярно подкрепляют определенное поведение, влияние отрицательных вербальных стимулов на снижение нежелательных проявлений не столь однозначно. Иногда вместо того чтобы вести к подавлению «наказуемого» поведения, они, напротив, стимулируют его, поскольку содержат определенный положительный элемент, либо в результате того, что вызывают негативный эффект.