Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Кратохвил Станислав

В отношении вознаграждения за выполнение обязательств договор может предусматривать один из трех видов его реализации: а) выполнение обязательств одним из партнеров служит наградой другому за выполнение им своих обязательств; б) за выполнение каждого обязательства немедленно следует отдельное вознаграждение; в) не предусматривается непосредственного вознаграждения.

Договор со взаимосвязанными обязательствами. В этом договоре называемом договором «то-то за то-то» [Lederer, Jackson, 1972], каждый из партнеров соглашается внести определенные изменения в свое поведение при том условии, что и другой изменит свое поведение в желаемом направлении. Таким образом, желаемое поведение одного из партнеров одновременно служит дополнительным позитивным стимулом к изменению поведения другого; так, например, выполнение первого пункта обязательств

мужем награждается выполнением соответствующего пункта женой и наоборот (муж вечером вымоет посуду — жена приготовит ужин к половине седьмого). Преимуществом такого подхода является простота и логичность соглашения. Невыполнение договора становится невыгодным: ведь если один из супругов обманет, то другой перестает чувствовать себя ответственным за выполнение связанного с этим собственного обязательства.

Договор с независимыми обязательствами и специальными поощрениями. Речь идет, собственно, о двух параллельных соглашениях, об обязательствах мужа и обязательствах жены, которые не являются взаимосвязанными. За выполнение каждого обязательства предусматривается особая награда (если муж вечером вымоет посуду, жена в качестве поощрения его приласкает; жена приготовит к половине седьмого ужин — муж за ужином расскажет что-нибудь интересное). Такое соглашение обозначается как «добровольный договор» [Weiss et al., 1973], хотя, по нашему мнению, это название является несколько натянутым. Соглашение продолжает работать и в том случае, когда один из партнеров не выполняет своих обязательств, но ведь обязательство выполняется не по доброй воле, а за обусловленную заранее награду. Такое название скорее соответствует другой форме договора, приведенной ниже, при которой не предусматриваются поощрения. Преимущество данной формы соглашения заключается в независимости выполнения обязательств одного партнера от поведения другого, а ее недостатком является необходимость придумывать по каждому случаю специальные поощрения, которые, кроме того, при частой повторяемости могут утратить свое стимулирующее воздействие (например, поощрительная ласка перестает быть желанной, а повторение рассказа за столом «за вовремя приготовленный ужин» может стать скучным).

Договор без непосредственного поощрения. При данной форме соглашения каждый обязуется выполнять условия договора «даром» независимо от их выполнения партнером и без расчета на награду, рассматривая свои действия как добровольный вклад в умиротворенность в семье. Наградой служит лишь удовлетворенность партнера альтруистическим поведением. Более отдаленной наградой является улучшение супружеских отношений (т. е. достижение конечной цели терапии). Положительным подкреплением правильных действий может служить одобрительная оценка врача при периодическом его посещении. Этот подход рекомендуют Jacobson, Margolinova (1979), Stuart (1980), которые называют его «голистическим», хотя его следовало бы скорее обозначать как «альтруистический». Он несколько выпадает из рамок бихевиористической теории, но с практической точки зрения он представляется нам наиболее эффективным.

При сравнении супружеских договоров при бихевиористической подходе с таковыми при динамическом подходе к психотерапии («осознанные и неосознанные соглашения») можно отметить следующие основные различия:

а) при динамическом подходе в психотерапии супружеский договор включает и чувства партнеров, удовлетворение осознанных потребностей и обусловленных ими ожиданий (здесь оперируют такими понятиями, как уважение, любовь, заботливость, сознательность), между тем как бихевиористический подход ориентирован на сугубо внешнее поведение (уборка, чистка ковров пылесосом, разговоры, своевременный приход домой, совместное проведение свободного времени и т. д.);

б) при динамическом подходе в психотерапии сам процесс формирования соглашения способствует углублению познания себя и своего партнера, включая историю развития личности, а также координации ожиданий и определенных потребностей партнеров, тогда как при бихевиористической подходе быстро разработанное соглашение служит прежде всего для выработки навыков взаимодействия супругов с целью достижения изменений в их поведении.

При бихевиористической подходе программа действий как таковая весьма конкретна, ясна и эффективна, но вместе с тем несколько механистична, утилитарна и проста для столь сложных связей, какими являются супружеские отношения. По-видимому, она не может

быть вполне достаточной, поскольку в нее нельзя уложить всю дальнейшую супружескую жизнь, запланировать целенаправленное изменение поведения с помощью точно рассчитанных обменов между партнерами желаемыми поступками; кроме того, она приемлема далеко не для всех пациентов. Однако даваемые в ней рекомендации могут быть использованы по крайней мере как средство для смягчения или устранения критических ситуаций, когда ссылки на любовь, альтруизм и высшие ценности, как правило, не оказывают своего действия.

3. Гуманитарно-психологический подход

В основе гуманитарно-психологического подхода лежит задача достижения изменений в представлениях о супружеских связях как в отношении достаточной открытости супругов, их самовыражения и аутентичности, так и в отношении толерантности партнеров друг к другу, уважения индивидуальности каждого и независимого развития личности.

Гуманитарно-психологический подход развился в противовес как динамическому подходу, который излишне ориентирован на влияние прошлого жизненного опыта, так и бихевиористическому подходу, который слишком манипулятивен.

3.1. Открытое общение

При гуманитарно-психологическом подходе в супружеской терапии на первом месте стоит необходимость прямого, искреннего и открытого общения, которое является неотъемлемой частью аутентичного самовыражения каждого из супругов.

Satirova (1972) описывает 4 типа ригидного, неаутентичного поведения в общении, которое она рассматривает как вредное и требующее коррекции в процессе психотерапии.

1. Карательное общение: преобладают напоминания, критика, отказы, обвинения и выговоры.

2. Подчиненное общение; преобладают выражение согласия, смирение, извинения и оправдания, стремление к сохранению спокойствия любой ценой.

3. Холодное общение: рациональное, сухое, деловое, корректное и однообразное общение, в котором отсутствуют эмоциональные проявления (напоминает общение со считывающим устройством).

4. Беспредметное (неконкретное) общение: не касается того, о чем говорят другие, внимание отвлекается от первоначального предмета разговора, что делает невозможным решение проблемы.

Задачей психотерапии является прежде всего поддержание открытости в коммуникации партнеров. Общение должно быть дифференцировано в соответствии с внешними стимулами и внутренним состоянием индивидуума. В нем должно быть установлено равновесие между вербальным объемом и оформлением, невербальными проявлениями и внутренними побуждениями.

3.2. Реакция на агрессивные проявления

Открытое самовыражение включает в себя и проявления агрессивности по отношению к партнеру, что почти всегда наблюдается между супругами. Вместо подавления и утаивания таких настроений и чувств необходимо дать им выход, что, однако, не должно приводить к обострению конфликта. Существует ряд определенных правил, в частности правило «честного боя» [Bach, Wyder, 1969; Kjatochvil, 1973]; используются и различные формы физической разрядки, например обмен ударами дубинками из пенопласта [Bach, Bernhardova. 1971]; это позволяет снять психическое напряжение. Партнеры осознают факт наличия агрессивных чувств и причину их возникновения. Такая эмоциональная конфронтация может быть использована для конструктивного решения рада проблем и способствовать взаимному сближению.

Гуманитарно-психологический подход отрицает модель гак называемого приятного человека, который всегда улыбается, спокоен, никогда не злится. Bach, Goldberg (1974) рассматривают подобное поведение как непрямое агрессивное манипулирование партнером; например, «добрая» мать, которая де лает все для всех в семье, ничего не требуя взамен, всегда имеет в запасе что-нибудь хорошее для другого, сдерживается и не покупает ничего для себя, в то же время является тираном, вызывающим у остальных чувство постоянной вины Поведение «приятного» человека, по мнению авторов, неявно враждебно и имеет черты скрытой подлости, а также самоуничтожения, ибо такой постоянно «милый» человек, во-первых, создает атмосферу, в которой отсутствуют обратные связи, поскольку остальные вынуждены избегать открытости, не позволяют себе высказать ему то, что думают; во-вторых, он не способствует развитию других членов семьи, так как его обходительность исключает необходимую критику, и, в-третьих, сам часто расплачивается за подавление своих агрессивных чувств возникновением психосоматической симптоматики,