Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
Шрифт:
Теоретической основой советского подхода в супружеской терапии служат прежде всего принципы патогенетической психотерапии, хорошо разработанной Мясищевым и ориентированной на анализ связей личностных свойств и их индивидуального выражения. что является главным психотерапевтическим принципом ленинградской школы [Зачепицкий, 1973; Kratochvil, 1976], Оригинальность подхода заключается в том, что, как это принято в советской психиатрии [Волков, 1976], семья рассматривается в качестве саморазвивающейся системы, достигающей своих целей путем проб и ошибок. Задачей советской и семейной терапии является коррекция нарушенных стереотипов поведения в рамках этой системы [Мягер, 1979].
8. Синтетический подход в супружеской терапии
В супружеской терапии, как и в общей психотерапии, отмечаются
Мы называем такой подход в общей психотерапии синтетическим и дифференцированным [Bouchal. Kratochvil, 1966; Kratochvil, 1976]. Аналогично этому в супружеской терапии наблюдается тенденция к использованию комбинаций различных интерпретативных подходов и методов с учетом признаков, этиопатогенеза супружеских конфликтов, личностных качеств пациентов и особенностей их супружеских связей, а также свойств личности самого врача. Во внимание принимаются прошлое и настоящее, взаимоотношения индивидуума и системы, реальное и идеалистическое, общие закономерности и индивидуальные черты.
На возникновение супружеского разлада могут влиять как прошлое каждого из супругов, так и их настоящие отношения. Врач может направить свое внимание на анализ требований и ожиданий, вытекающих из констелляции отношений в семьях родителей супругов, и подвести партнеров к пониманию и овладению теми факторами, которые до настоящего момента действовали лишь стихийно. Врач может ориентироваться на настоящие отношения супругов, составив представление о них как по сообщениям самих партнеров, так и на основании собственного прямого наблюдения. Он может помочь супругам выяснить, что в их общении, взаимодействии не в порядке, и подвести их к такому поведению, которое будет способствовать достижению согласия.
Супружеский разлад может быть обусловлен поведением индивидуума с «антидомашними» настроениями (несовместимыми с браком) или возникновением патологического гомеостаза в супружеской или семейной системе. Это действительно как при серьезных конфликтах, так и при отдельных реакциях, вызывающих неудовлетворенность.
Уход и отстранение от семьи одного из супругов могут быть вызваны тем, что в силу своего характера или на основании прошлого опыта он испытывает страх перед интимными отношениями и старается избежать тесных связей. Такое поведение сохраняется и тогда, когда его партнер ведет себя по отношению к нему в целом доброжелательно и располагающе. Подобный уход, однако, может быть и результатом «циркулярного взаимодействия». Например, жена хочет больше сблизиться с мужем, много рассказывает ему о различных событиях и своих чувствах, желая з ответ услышать его рассказ, узнать о его взглядах и переживаниях. Он же иногда не настроен на это, ему хочется побыть одному, почитать или чем-то заняться, он уклоняется от беседы, отмалчивается. Жену это беспокоит, она настаивает, чтобы он доверился ей и рассказал, что с ним происходит. Муж отвечает, что ничего не случилось. Жена продолжает настаивать, усиливая требование, в результате чего стремление мужа к уходу углубляется.
Задачей врача в первом случае является скорее обучение интравертированного и неуверенного партнера открытому общению и «переламыванию» себя либо ведение другого партнера к адаптации к подобному «закрытому» поведению супруга. Во втором случае необходимо разорвать порочный круг п общении: объяснить супругам природу взаимной потенциации реакций отчуждения и добиться одновременного изменения характера взаимодействия с обеих сторон.
Супружеская терапия может дать положительные результаты при раскрытии и критике супружеских «мифов», нереалистических надежд, приведя партнеров к прагматическому компромиссному соглашению, определяющему, в чем и за что один другому должен и какие шаги необходимо
Любовь как чувство, безусловно, не поддается планированию: она имеет характер спонтанного явления, которого невозможно добиться принуждением. Однако надо стремиться делать другому добро (это считают одним из главных компонентов любви), что при условии свободного выбора и достаточной настойчивости может принести свои плоды.
Некоторые положения и принципы имеют общий характер и могут использоваться во всех случаях: например, супружескому согласию способствуют отсутствие взаимных обвинений и создание атмосферы взаимопомощи. Однако всякие общие знания имеют условный характер и приносят пользу при определенных обстоятельствах или при определенных типах личности или связей. Важное значение имеют также особенности развития супружеских отношений. Все это приводит нас к необходимости дифференцированного использования существующих подходов и различному формулированию частных целей лечения.
Например, при симметричном типе брака целесообразно прибегать к приему супружеского «совета», во время которого супруги спорят, выдвигают свои аргументы и учатся достигать компромисса, тогда как в матриархальных или патриархальных семьях, опирающихся на аналогичные модели родительских семей, более разумным является использование синтетической модели воздействия. В период прочной, устойчивой романтической любви может быть целесообразным поддержание и подкрепление открытых проявлений любви как мотивационного фактора взаимного приспособления супругов. В критический период, по-видимому, наиболее рационально обеспечение постоянного действия инструментальных (поведенческих) составляющих совместной жизни без любовных эмоциональных проявлений.
Применяется также принцип альтернативных путей; это означает, что использование различных подходов, иногда даже совершенно противоречивых, может разными путями привести к конечной цели, желаемому результату.
Улучшения семейных отношений можно достигнуть следующим путем: научить супругов открыто высказывать не слишком приятные чувства, возникающие в процессе совместной жизни, или, наоборот, научить их не говорить на неприятные темы; объяснить им взаимозависимость и полностью раскрыть характер их ожиданий и требований друг к другу или же перестать обращать внимание на какую бы то ни было зависимость и полностью переключиться на решение актуальных проблем поведения каждого из них; при индивидуальных посещениях позволить каждому из супругов говорить все, что он хочет, и терпеливо выслушать его или при совместном приеме партнеров энергично направлять беседу, указывая им, что они должны делать.
Квалифицированный подход отличается от дилетантского тем, что основывается на современных научных знаниях, гипотезах и теориях, благодаря чему подготовленный психотерапевт знает, что и зачем он делает.
Синтетический подход в супружеской терапии позволяет в типичных случаях идти от «вентиляции» актуальных проблем в семейных отношениях и связанного с ними «аффективного заряда» к точному формулированию проблем, сохраняя уважение к каждому из партнеров и объясняя, что каждый из них при взаимодействии делает неправильно. Таким образом, вырабатывается «межличностная» точка зрения. В дальнейшем такой подход может быть ориентирован на более глубокое познание личности партнеров, их отношений, надежд, потребностей и фиксированных стереотипов поведения, а также на объяснение того, что и чем в их жизни обусловлено (например, генетическая обусловленность). Затем следует планирование изменений, составление соглашения с конкретными пунктами и условиями, которые каждый из партнеров должен соблюдать. Соответствующее поведение с помощью врача осваивается, контролируется и закрепляется.