Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Шрифт:
Некоторые из моих пациентов, диабетики I типа, должны принимать дополнительно «быстрый» инсулин, если они занимаются спортом по утрам, однако им не надо этого делать, если они занимаются днём. Это самый яркий пример того, как уменьшается феномен утренней зари, даже если вводится внешний инсулин. Днём сахар снижается от занятий спортом, а утром он на самом деле растёт, если не вводить дополнительные дозы быстродействующего инсулина.
Ограничения при занятиях спортом.
Несмотря на все преимущества, которые дают занятия спортом, применение нескоординированной программы упражнений может привести к разрушительным последствиям.
Перед началом.
Далее я приведу различные стороны здоровья, которые должны быть приняты во внимание и обязательно обсуждены с врачом перед началом занятий.
Сердце. Любой человек в возрасте за сорок, а также любой человек, имеющий стаж заболевания диабетом более тридцати лет, должны в обязательном порядке пройти проверку на ишемическую болезнь сердца. Как минимум, необходимо сделать электрокардиограмму, или стресс-эхокардиограмму (я рекомендую именно ее), или таллиевое сканирование под нагрузкой. Неудовлетворительные результаты тестов необязательно должны запрещать занятия спортом, но они могут привести к дополнительным ограничениям или к более тщательному контролю состояния здоровья во время занятий. Ещё раз повторю: проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Высокое кровяное давление. Хотя длительные занятия спортом помогают снизить кровяное давление в состоянии покоя, во время самих упражнений давление растёт. Если у вас скачет давление, напряжённые упражнения могут привести к инсульту и кровоизлиянию в сетчатку глаза. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Глаза. Перед началом занятий вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, офтальмологом, или, в идеале, с врачом-ретинологом, имеющим опыт лечения диабетической ретинопатии. Некоторые типы ретинопатии характеризуются неоваскуляризацией, т.е. хрупкостью сосудов, связывающих сетчатку со стекловидным телом. При очень больших нагрузках, скажем, при занятиях с опущенной головой, или при жёстком приземлении на ноги после прыжка, это может привести к разрывам и кровоизлияниям, вызывающим слепоту. Если врач или офтальмолог определят такие хрупкие сосуды, скорее всего, вам порекомендуют не заниматься упражнениями, требующими значительных усилий (подъем тяжестей, подтягивания, отжимания, приседания), а также резких движений (бег, прыжки, подводное плавание). Велосипедные прогулки и плавание обычно является хорошей альтернативой, но обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Обмороки. Форма повреждения нерва, называемая сосудистой вегетативной нейропатией (вызванной хроническими высокими сахарами крови) может привести к головокружениям и даже к обморокам при выполнении определённых упражнений, таких как поднятие тяжестей и приседания. Такие упражнения можно выполнять только постепенно и только после консультаций с врачом.
Примем сахаропонижающих препаратов. Если вы принимаете такие препараты (инсулин или таблетки), необходимо предварительно убедиться, что сахара крови стабилизированы, прежде
Симпатическая вегетативная нейропатия. Если ниже талии человек не может потеть, потенциально это может привести к повышению температуры тела.
Протеинурия. Повышенный уровень белка в моче может усугубиться интенсивными упражнениями. Это может в свою очередь ускорить разрушение почек, которое могло уже начаться.
Текущие проблемы занимающихся спортом диабетиков. Далее приведён список тех аспектов здоровья, которые следует принять во внимание при занятиях спортом.
Недавнее хирургическое вмешательство. Обычно недавно перенесённая операция сильно ограничивает, а часто и просто делает невозможным любые занятия спортом. Возобновление или начало занятий возможно только с разрешения хирурга.
Скачки сахара крови. Даже если в общем сахар крови контролируется хорошо, болезнь, обезвоживание, даже временное повышение сахара крови выше 9,4 ммоль/л являются вескими причинами для перерыва в занятиях. Как мы уже обсуждали ранее, занятия спортом дополнительно повышают сахар крови из-за гормонов стресса, что при исходном уровне сахара в 9,4 ммоль/л или выше является неприемлемым.
Уровень сахара ниже целевых значений. В случае приёма сахаропонижающих препаратов не начинайте занятия в случае, если уровень сахара крови ниже целевых значений. Сначала необходимо поднять его до нужного уровня с помощью глюкозы (см. следующий раздел, а также главу 20 «Как предотвратить и скорректировать низкие сахара»).
Возможные повреждения ног. Если вы болеете диабетом на протяжении нескольких лет, есть большой шанс того, что ваши ноги особенно чувствительны и склонны к повреждениям при занятиях спортом. Для этого есть несколько причин:
Ухудшившаяся циркуляция крови в ногах. При плохом кровоснабжении кожа легко повреждается и плохо лечится. С большей вероятностью она повредится при низких температурах.
Повреждение нервов в ногах, вызванное хронически высокими сахарами, приводит к сенсорной нейропатии, т.е. к пониженной чувствительности к боли, давлению, жаре, холоду и т.д. Это приводит к волдырям и ссадинам, которые могут появляться без боли, что затрудняет их обнаружение и своевременное лечение.
Кожа на ногах может стать сухой и потрескавшейся из-за другой формы нейропатии, которая прекращает потоотделение. Трещины в пятках – потенциальные места для образования язв.
Третий вид нейропатии – двигательная, приводит к утрате определённых мускулов в ногах. Разбалансировка между сильными и слабыми мышцами приводит к деформированию ног, что является широко распространённым явлением у диабетиков, деформирование включает в себя пальцы искривлённые или принявшие форму когтей, высокую арку стоп, или шишки на стопах из-за искривления головок плюсневых костей. Эти головки принимают на себя основную нагрузку при определённых видах упражнений с отягощениями. Это может привести к образованию мозолей или даже прорыву кожи и язвам. На суставы пальцев, изогнутых в форме когтя давит верхняя часть обуви, из-за чего возникают потёртости и язвы.