Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
Таблица 7-4. Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (1992)
Рубрика
Нозологическая форма
J13
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15
Бактериальная
J15.0
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1
Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.
J15.2
Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.
J15.3
Пневмония, вызванная стрептококками группы В
J15.4
Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5
Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6
Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.7
Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8
Другие бактериальные пневмонии
J15.9
Бактериальная пневмония неуточненной этиологии
J16
Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз — А70, пневмоцистная пневмония — В59)
J16.0
Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
J16.8
Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
J17*
Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
J17.0*
Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках: пневмония при актиномикозе (А42.0), сибирской язве (А22.1), гонорее (А54.8), нокардиозе (А43.0), сальмонеллезе (А02.2), туляремии (А21.2), брюшном тифе (A01.0), коклюше (А37)
J17.1*
Пневмония
J17.2*
Пневмония при микозах
J17.3*
Пневмония при паразитозах
J17.8*
Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при орнитозе (А70), Ку-лихорадке (А78), острой ревматической лихорадке (I00), спирохетозе (А69.8)
J18
Пневмония без уточнения возбудителя
* Указаны пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках и не входящие в рубрику «Пневмония».
В последнее десятилетие с улучшением техники этиологической диагностики пневмонии и углублением наших знаний о факторах, влияющих на клиническую картину болезни, утратил большое число своих сторонников и синдромный подход с разделением пневмонии на типичную и «атипичную». Как сейчас представляется, клинические проявления болезни определяются не только свойствами возбудителя, но и иммунологическим статусом пациента. Опубликованные исследования свидетельствуют также, что пневмония, вызванная «атипичными» возбудителями (прежде всего Legionella spp.), нередко имеет проявления типичной и, напротив, пневмококковая пневмония (особенно у пациентов пожилого и старческого возраста) может иметь «атипичную» симптоматику [7, 8].
В настоящее время наиболее важным представляется разделение пневмоний с учетом условий и времени инфицирования легочной ткани (табл. 7-5) на внебольничную (домашнюю, амбулаторную) и нозокомиальную (больничную, внутригоспитальную); в последние годы стали выделять пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи (healthcare-associated pneumonia). Выделение последней категории объясняется тем, что по условиям возникновения их следовало бы рассматривать как внебольничные, но спектр возбудителей (и их профиль антибиотикорезистентности) приближает пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, к нозокомиальным [9].
Таблица 7-5. Классификация пневмонии ([6], с изменениями)
Внебольничная
Нозокомиальная
Связанная с оказанием медицинской помощи
I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета):
а) бактериальная;
б) вирусная;
в) грибковая;
г) микобактериальная;
д) паразитарная
II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
а) синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
б) прочие заболевания и патологические состояния
III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого
I. Собственно нозокомиальная
II. Вентилятороассоциированная
III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
а) у реципиентов донорских органов;
б) у пациентов, получающих цитостатическую терапию
I. Пневмония у жителей домов престарелых
II. Прочие категории пациентов:
а) антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 мес;