Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
58.Bourke S.J., Banham S.W., Carter R. et al. Longitudinal course of extrinsic allergic alveolitis in pigeon breeders. // Thorax 44. Р.415-418, 1989.
59.Richerson H.B., Richards D.W., Swanson P.A. et al. Antigen-specific desensitization in a rabbit model of acute hypersensitivity pneumonitis. // J. Allergy. Clin. Immunol 68. Р.226-234, 1981.
60.Monkare S.: Influence of corticosteroid treatment on the course of farmer's lung. // Eur. J. Respir. Dis. 64. Р.283-293, 1983.
61.Losa Garcia J.E., Mateos Rodriguez F., Jimenez Lopez A. et al. Effect of cyclosporin A on inflammatory cytokine production by human alveolar macrophages. // Respir Med 92. Р.722-728, 1998.
62.Nuutinen J., Terho E.O., Husman K. et al: Protective value of powered dust respirator helmet for farmers with farmer's lung. // Eur. J. Respir. Dis. Suppl. 152.
document:
$pr:
version: 01-2007.1
codepage: windows-1251
type: klinrek
id: kli14612094
: 12.4. ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
meta:
author:
fio[ru]: Б.Т. Величковский
codes:
next:
type: dklinrek
code: III.VII
type: dkli00343
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Антропогенные нарушения экологического равновесия в максимальной степени выражены в основной среде обитания человека - атмосфере. Техногенные воздействия на атмосферу стали причиной глобальных изменений биосферы: парникового эффекта, разрушения озонового слоя, выпадения кислотных и радиоактивных осадков. В настоящее время техногенные нарушения состава атмосферного воздуха обгоняют адаптационные возможности человеческого организма, потому что изменился вклад различных путей поступления чужеродных веществ - ксенобиотиков - в организм. На всем протяжении эволюции главными воротами проникновения в организм чужеродных веществ оставался желудочно-кишечный тракт. Для обезвреживания ксенобиотиков, проникающих из кишечника в кровь, у живых существ сформировалась печень. Этот мощный «химический завод» обеспечивал постоянство внутренней среды организма. Теперь положение коренным образом изменилось. В атмосферный воздух ежегодно выбрасываются миллионы тонн пыли, оксида углерода и диоксида серы, сотни тысяч тонн других химических веществ. По этой причине основная доля чужеродных веществ стала поступать в организм через органы дыхания, у которых своего химического заслона нет. В связи с этим человек значительно более чувствителен к токсическим веществам, проникающим в организм через легкие, чем через желудочно-кишечный тракт [1]. На это указывает, в частности, большое различие величины предельно допустимой концентрации (ПДК) одного и того же токсического вещества в атмосферном воздухе и воде. Так, например, чувствительность организма к фтору, проникающему через легкие, в 10 раз выше, чем к поступающему с питьевой водой [2].
Численность населения России, проживающего на территориях с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха, весьма велика. Воздействию высоких концентраций взвешенных веществ подвергается 22,4 млн человек, диоксида серы - 16,0 млн, бенз(а)пирена - 13,9 млн, фенола - 10,4 млн, диоксида азота - 5,6 млн, фтористого водорода - 5,3 млн, оксида углерода - 4,7 млн человек [3]. Состав загрязнений обусловлен профилем отечественной промышленности (черной и цветной металлургией, предприятиями нефтехимии, строительной индустрией, тепловыми ТЭЦ) и быстро увеличивающимся парком автомашин.
type: dkli00344
ВЛИЯНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ (ПОЛЛЮТАНТОВ), НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Опасность для здоровья высоких концентраций пыли и газов в воздухе рабочей зоны ремесленников стала очевидной еще в древности. Отрицательное влияние на здоровье населения загрязнений атмосферного воздуха выяснилось лишь в прошлом веке, после того как в атмосфере городов стали возникать густые туманы с высокой концентрацией продуктов сгорания каменного угля - дыма и диоксида серы. Их появлению способствовала температурная инверсия, сохранявшаяся на протяжении нескольких дней и препятствовавшая нормальной циркуляции воздушных масс. Подобные опасные туманы приводили не только к появлению многочисленных жалоб населения на раздражение слизистых оболочек глаз и затрудненное дыхание, но и к росту смертности детей младшего возраста, стариков и лиц с хроническими легочными и сердечными заболеваниями. Наиболее известные случаи, повлекшие высокую дополнительную смертность, наблюдались в четырех
– 63 погибших; в Доноре (Пенсильвания, США) в октябре 1948 г.
– 20 погибших; в Лондоне (Великобритания) в декабре 1953 г. погибли 3900 чел., в январе 1956 г.
– 1000 чел., в декабре 1962 г.
– 850 чел.; в Осаке (Япония) в декабре 1962 г. погибли 60 чел. Смертельную опасность представляют среднесуточные концентрации 500 мкг/м<sup>3</sup> диоксида серы и 500 мкг/м<sup>3</sup> дыма [4].
Наряду со смертоносными зимними туманами, острое воздействие на население оказывает смог - токсический туман, возникающий в атмосферном воздухе городов в результате фотохимических превращений выхлопных газов автотранспорта под влиянием ультрафиолетовой (УФ) составляющей солнечных лучей. Фотохимические реакции повышают содержание в смоге озона и других окислителей. Обычно такой смог не вызывает роста смертности населения, а служит причиной появления многочисленных жалоб на раздражение глаз и других слизистых оболочек, а также обострения хронических заболеваний органов дыхания и кровообращения. Причиной массовых острых отравлений населения может быть также техническая авария, ведущая к кратковременному выбросу в атмосферный воздух большого количества токсических веществ.
Однако пагубное влияние атмосферных загрязнений проявляется не только непосредственно вслед за повышением их содержания. Не менее значимо хроническое действие атмосферных загрязнений в результате длительного вдыхания относительно невысоких концентраций токсических веществ. В этом случае развитие патологических изменений обычно происходит после накопления в организме «порогового» количества загрязнителя. Такое положение имеет место, например, при вдыхании пыли свинца, вызывающего возникновение патологических изменений после достижения в крови концентрации свинца более 15 мкг/дл [5].
Допустимое содержание в атмосферном воздухе вредных примесей регламентируется специальными стандартами. В США это Национальный стандарт качества окружающего воздуха (NAAQS), в России - Государственный норматив ГН 2.1.6.695 - 98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест» и ГН 2.1.6.789 - 99 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест». Стандарты содержат сведения о нескольких десятках токсических веществ. Обычно их делят на две части. В одну входит 5 загрязнителей, которые в большинстве стран находятся в атмосферном воздухе всегда или наиболее часто. В другую часть относят остальные соединения, которые выделяются в атмосферный воздух вблизи определенных предприятий или сервисных центров. Из этой второй части ограничимся рассмотрением только одного токсического вещества - свинца (табл. 12-8).
Стандарты допустимого содержания основных загрязнителей атмосферного воздуха во всех странах, как правило, близки или одинаковы. Исключение представляют взвешенные в воздухе твердые пылевые частицы. В России измеряют общую (суммарную) массу взвешенных пылевых частиц, а за рубежом - массу двух респирабельных фракций: пылинок диаметром 10,0 мкм и менее, проникающих в легкие, и диаметром 2,5 мкм и менее, проникающих в альвеолы. Указанный подход к характеристике уровня запыленности воздуха следует признать совершенно оправданным. Измерение массы респирабельных фракций более адекватно отражает опасность вдыхаемых пылевых частиц [6].
Таблица 12-8. ПДК основных загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест
Вещество
Россия
США
ПДК м.р.*
ПДК с.с.**
Стандарт
Допустимый
период
Озон
0,16 мг/м3
0,03 мг/м3
0,235 мг/м3
0,157 мг/м 3
1 час