Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

137. Busch T., B"artsch P., Pappert D. Et al. Hypoxia decreases exhaled nitric oxide in

mountaineers susceptible to high altitude pulmonary edema.// Am. J. Respir. Crit. Care.

Med.. 2001. V.163. P. 368-373.

138.Wodopia R., Ko H.S., Billian J. et al. Hypoxia decreases proteins involved in epithelial electrolyte transport in A 549 cells and rat lung. // Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2000. V. 279. P. L1110- L1119.

139.Vivona M.L., Matthay M., Chabaud M.B. et al. Hypoxia reduces alveolar epithelial sodium and fluid transport in rats: Reversal by beta-adrenergic agonist treatment. // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2001. V.25. P.554-561.

140.Sartori C., Allemann Y., Duplain H. et al. Salmoterol for prevention of high- altitude

pulmonary edema. // N. Engl. J. Med. 2002. V. 346. P. 1631-1636.

141.Mairbaurl H., Weymann J., Mohrlein A. et al. Nasal epithelium potencial difference at high altitude (4, 559m): Evidence for secretion. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2003.167. P. 862-872.

142.Dickinson J.D., Heath D., Gosney J. et al. Altitude-related deaths in seven trekkers in the Himalayas // Thorax 1983. V.38. P. 645 - 656.

143.Stelzner T.J., O'Brien R.F., Sato K. et al. Hypoxia- induced increases in pulmonary trans- vascular protein escape in rats: Modulation by glucocorticoids // J. Invest. 1988. V. 82. P.1840-1847б.

144.Durmowicz A.G., Noordeweir E., Nicholas R. Et al. Inflammatory processes may predispose children to high altitude pulmonary edema // J.Pediatr.1997.V.130.P.838-840.

145.Sch"oene R.B., Swenson E.R, Pizzo C.J.,et al. The lung at high-altitude: Bronchoalveolar lavage in acute mountain sickness and pulmonary edema // J. Appl Physiol. 1988. V. 64.P.2605-2613.

146.Sch"oene R.B., Hultgren H.N., Swenson E.R. High-altitude pulmonary edema / In Hornbein TF, Sch"oene RB (eds): High Altitude: An Exploration of Human Adaptation (Lung Biology in Health and Disease, V.161).New York:Marcel Dekker. 2001. P.778-814

147.Deem S., Hedges R. G., Kerr M.E. et al. Acetazolamide reduces hypoxic pulmonary vasoconstriction in isolated perfused rabbit lungs.//Respir.Physiol.2000.V.123.P.109-119.

148.Oelz O., Maggiorini M., Ritter M. Et al Nifedipine for high altitude pulmonary edema.//Lancet. 1989.V. 2. P. 1241-1244.

149.B"artsch P., Maggiorini M., Ritter M. et al. Prevention of high altitude pulmonary edema by nifedipine // N. Engl. J. Med. 1991. V.325. P. 1284-1289.

150.Maggiorini M., Brunner - La Rocca H.P., Peth S. et al. Both tadalafil and dexamethasone may reduce the incidence of high - altitude pulmonary edema: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2006.V.145. 7.

Р. 128.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli23512233

: 12.7. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕЛИЯ В ВОДОЛАЗНОЙ ПРАКТИКЕ

meta:

author:

fio[ru]: В.В. Смолин, Г.М. Соколов, Б.Н. Павлов, В.М. Баранов

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.VII

type: dkli00157

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Гелий впервые обнаружили в спектре протуберанцев Солнца в 1868 г. французский астроном P.J.C. Janssen и английский физик J.N. Lockyer. В 1881г. гелий был открыт в вулканических газах (фумаролах) Везувия, а в девяностых годах XIX века - в минералах и атмосферном воздухе. В 1916 г. в Канаде, а затем в США начали работать первые промышленные установки по выделению гелия. В первую мировую войну им заполняли дирижабли, что привело к форсированию его получения и к снижению себестоимости 1 кубометра гелия с 89000 до 0,3 - 0,5 доллара. Американский химик Мoore в 1919 г. заметил: «Если бы кто-нибудь сказал мне 5 лет назад, что гелием будут наполнять дирижабли, я бы отнесся к этому так же, как к идее покрытия памятника Вашингтону бриллиантами».

Гелий относится к благородным (инертным, или редким) элементам VIII группы периодической системы Д.И. Менделеева, атомный номер 2, атомная масса 4,0026. В обычных условиях гелий представляет собой бесцветный прозрачный газ, не обладающий запахом и не вызывающий вкусовых ощущений. Гелий сжижается труднее

всех известных газов (при - 268,93 -

В силу особенностей физико-химических свойств гелий получил широкое применение в технике (в металлургии, машиностроении, военном деле, атомной физике). Все более широкое применение гелий получает в медицине, где он используется в виде кислородно-гелиевых и кислородно-азотно-гелиевых смесей (КГС и КАГС) в качестве лечебного фактора, а также при проведении водолазных спусков. Резкое увеличение потребности в гелии привело к значительному увеличению его производства. В настоящее время гелий добывается из природных газов, в которых он иногда находится в больших количествах.

type: dkli00365

ИСТОРИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ГЕЛИЯ ПРИ КРАТКОВРЕМЕННЫХ ГЛУБОКОВОДНЫХ ПОГРУЖЕНИЯХ

Глубоководные водолазные спуски с использованием КГС и КАГС начали проводиться после того, как было установлено, что дыхание воздухом на больших глубинах приводит к опасности возникновения у водолазов азотного наркоза, хотя попытки применения гелия при водолазных спусках были сделаны еще до открытия биологического действия индифферентных газов (азота, водорода и инертных газов) в условиях повышенного давления.

Первый опыт применения смеси гелия и кислорода в качестве заменителя воздуха для людей, работающих под давлением, был проведен в Вашингтоне 15 августа 1919 г. Ch. Kooke как метод ускорения декомпрессии за счет более быстрого выведения гелия из организма по сравнению с азотом. В том же году профессор Elihu Thomson из экспериментальной лаборатории в Линне штата Массачусетс предложил провести опыты на животных с использованием гелия с целью возможного увеличения глубин погружений водолазов более чем на 50 %. В 1924 - 1926 гг. главный хирург Управления горнорудной промышленности R.R. Sayers, химик этого Управления W.P. Yant и профессор химии Калифорнийского университета J.H. Hildebrand в сотрудничестве с физиологом медицинского училища Маркеттского университета в Милуоки Edgar End провели опыты на животных по использованию КГС под давлением и затем с участием людей. Однако первые же исследования с участием водолазов в 1925 г. показали, что, хотя гелий и безвреден как при атмосферном, так и при повышенном давлении, никакой выгоды в отношении продолжительности декомпрессии он не представляет. Декомпрессионные заболевания, возникающие у людей при дыхании КГС, оказались не менее опасными, чем при дыхании воздухом с использованием обычных режимов декомпрессии. Кроме того, исследования Р.Р. Сейерса и В.П. Янта в то время не получили практического применения, так как спуски водолазов проводились на небольшие глубины, а гелий был очень дорогим газом. В связи с этим за рубежом дальнейшие работы с гелием с 1927 г. практически прекратились на 10 лет, а в нашей стране лишь с 1936 г. начали проводиться исследования, направленные на изучение влияния повышенного парциального давления различных газов на организм животных и человека.

Впервые заключение о том, что азот, составная часть сжатого воздуха, является причиной наркотического эффекта, было сделано A.R. Behnke, R. Thompson и E. Motley (1935). Была установлена опасность использования воздуха при спусках на глубины более 60 м. Это было подтверждено в 1937 г. при рекордном спуске водолазов на глубину 137 м В.М. Медведева, И.Т. Чертана и П.К. Спаи при дыхании сжатым воздухом. Из-за наркотического действия азота, содержащегося в сжатом воздухе, у водолазов при подходе к запланированной глубине появлялись галлюцинации, водолазы не могли контролировать свои действия и работать, но В.М. Медведеву удалось выполнить задание - взять пробу грунта и доложить об этом на поверхность. Спуски были проведены под общим руководством Постоянной комиссии по аварийно-спасательному делу, возглавляемой академиком Л.А. Орбели, при непосредственном руководстве начальника Военно-морского водолазного техникума Ф.А. Шпаковича и главного врача ЭПРОНа К.А. Павловского.