Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
На фоне тахикардии отмечается глухость сердечных тонов. Как правило, выслушивается акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Нередко регистрируется систолический ритм галопа, связанный, очевидно, с острой перегрузкой правого желудочка сердца. Иногда определяется систолический клик над легочной артерией.
Наблюдается учащение мочеиспускания на фоне уменьшения объема выделяемой мочи. Усиление диуреза на высокогорье является благоприятным признаком.
ВООЛ обычно прогрессирует, и если он длится 3 - 4 дня и более, то появляются признаки недостаточности правого желудочка сердца. ЭКГисследование подтверждает
Важное значение в диагностике ВООЛ придается рентгенологическому исследованию: в легких, как правило, находят очаговые, расплывчатые тени, которые порой сливаются между собой. Локализуются они преимущественно в нижних отделах, нередко в области корней легких. Давление в легочной артерии высокое, но давление заклинивания легочной артерии обычно нормальное и не превышает 18 мм рт.ст. Лабораторные исследования не имеют существенного диагностического значения.
ЛЕЧЕНИЕ ВООЛ
При появлении первых симптомов ВООЛ необходимо принимать экстренные лечебные меры. Прежде всего, следует ограничить или исключить любые физические нагрузки; уложить пациента в теплую постель с поднятой верхней половиной туловища. Как можно раньше рекомендуют вдыхание чистого кислорода, сатурацию нужно поддерживать на уровне 90% и выше. Заметную пользу может принести портативная гипербарическая камера (ПГК), если она имеется. При отсутствии кислорода и ПГК следует воспользоваться приспособлениями для создания положительного давления на выдохе. Важно знать, что использование кислорода не должно быть альтернативой спуску. Иначе говоря, максимальный и быстрый эффект достигается экстренной эвакуацией больного на более низкие высоты [4]. При раннем установлении диагноза ВООЛ облегчение наступает после спуска всего лишь на 500 - 1000 м. В наших наблюдениях [3] синдром ВООЛ, возникший на перевале ТуяАшу (ТяньШань, 3200 м), был купирован благодаря спуску на высоту 2200 м и постельному режиму.
Медикаментозное лечение ВООЛ не так эффективно, как спуск с высоты и/или оксигенотерапия. Весьма полезным является прием ацетазоламида, особенно на ранних этапах болезни в дозе 250 мг каждые 12 ч. Недавние опыты на животных выявили его способность к снижению гипоксического легочного вазоконстрикторного эффекта [121].
Определенный эффект приносит применение блокаторов кальциевых каналов, как вазодилататоров [122]. Больному срочно надо дать 10 мг нифедипина под язык, затем по 20 мг пролонгированной формы. Из блокаторов кальциевых каналов можно использовать амлодипин; действие фентоламина и гидролазина не изучено полностью. В последние годы возрос интерес к ингибиторам фосфодиэстеразы-5 (силденафил). Это связано с их эффектами на легочное артериальное давление.
Применение сульфата морфия оправдано только в тех случаях, когда присоединяются изменения со стороны центральной нервной системы. Сердечные гликозиды, изопротеренол и ГКС в данном случае бесполезны. Использование фуросемида ограничено изза побочных действий.
Несмотря на успехи в медикаментозной терапии ВООЛ, самым результативным лечебным подходом остается ранняя диагностика и быстрый спуск больного на более низкую высоту.
ПРОФИЛАКТИКА ВООЛ
Лучшим способом предупреждения ВООЛ является постепенное, ступенчатое восхождение. Необходимо избегать физических нагрузок в течение первых 2 - 3 сут и находиться в теплом
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.WHO (1996). World Health Statistiсs Annual 1995, World Health Organization, Geneva.
2.Ward M.P., Milledge J.S. and West J. High altitude Medicine and Physiology // Oxford University Press Inc. New York. 2000. P.434.
3.Миррахимов М.М. Болезни сердца и горы / Фрунзе.1971.С.310 (186-188).
4.Миррахимов М.М., Гольдберг П.Н. Горная медицина / Фрунзе. 1978. С.182
5.Миррахимов М.М., Сарыбаев А.Ш. Медицинские аспекты адаптации человека к горам./ В кн. «Горы Кыргызстана». Под ред. Айдаралиева А.А. Бишкек. Издат-во «Технология». 2001.С.199-320.
6.Сogo A., Fischer R., Sch"oene R. Respiratory diseases and High Altitude// High Altitude Medicine and Biology. 2004. V5. 4. P. 435-445.
7.Hultgren H.N. High Altitude Medicine// Hultgren Publications, Stanford C.A. 1997. Р.12
8.Миррахимов М.М. Очерки о влиянии горного климата Средней Азии на организм / Фрунзе: Кыргызстан. 1964. С.212.
9.Барбашова З.И. К вопросу о физиологических механизмах адаптации к гипоксии / В кн.: Тезисы докладов конф. по вопросам физиологии спорта. Тбилиси. 1960. С.29-30.
10.Дубинина Ж.С., Ковалева Р.И., Миррахимов М.М. К вопросу о регуляции дыхания на высоте // Физиология и патология организма в условиях высокогорья. Фрунзе. 1967. С. 7-11.
11.Калько Т.Ф. К вопросу об активности периферических хеморецепторов у постоянных
и временных жителей высоты 3600м (Памир) // Физиология и патология организма в
условиях высокогорья. Сб. научных работ.1976. т. 110.
12.Бреслав И.С. Дыхательные рефлексы хеморецепторов / В кн.: Физиология дыхания.
1973. С. 165-188 (руководство по физиологии).
13.Smith C.A., Dempsey J. A., Hornbein T. F. Control of breathing at high altitude // In
Hornbein T. F., Sh"oene R.B. (eds): High altitude: An Exploration of Human Adaptation
(Lung Biology in Health and Disease, Vol 161). New York: Marcel Dekker. 2001. Р.139-
174
14.Rahn H., Otis A.B. Man's respiratory response during and after acclimatization to high
Altitude // Am. J. Phisiol. 1949. V. 157. P. 445-462
15.Forster H.V., Dempsey J.A. Ventilatory adaptations // In: Lung Biology in Health and Disease. Regulation of Breathing, edited by T. Hornbein. New York: Dekker. 1981. Р. 845-904
16.Dempsey J.A., Forster H.V. Mediation of ventilatory adaptations // Physiol. Rev. 1982. V. 62. P. 262-346.
17.Tankersley C.G. Selekted contribution: Variation in acute hypoxic ventilatory response is
linked to mouse chromosome 9 // J. Appl Physiol 2001. V. 90. P. 1615-1622.
18.Ахмедов К.Ю., Винницкая Р.С., Коганова Н.К. Реакция дыхательного центра на СО2