Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

В 1956 г. Н.К. Кривошеенко, В.В. Смолин, С.Е. Буленков, Н.Т. Коваль, И.И. Выскребенцев и Б.А. Иванов впервые в мире провели на Каспийском море экспериментальные водолазные спуски на глубину 305 м (за 6 лет до спуска на такую глубину Г. Келлера). Непосредственно в спусках участвовали водолазы П.Я. Поражевский, А.А. Ковалевский, В.С. Шалаев и Д.Д. Лимбенс. Было установлено, что при быстрой компрессии водолазы на глубине 300 м не могут выполнять физическую работу. При этом В.В.Смолин впервые зарегистрировал ЭКГ у водолазов на глубинах от 200 до 300 м и по данным ЭКГ выявил мышечный тремор. Методика водолазных спусков и режимы декомпрессии были разработаны В.В. Смолиным. Во время спуска и пребывания на грунте водолазы находились на подвесах в водолазном колоколе, наполовину заполненном водой. Спуск до 100 м проводился со скоростью 20 - 30 м/мин, а от 100 до 305 м - со скоростью 40 - 50 м/мин. Пребывание водолазов на глубине 305 м составляло 10 - 13 мин. В период пребывания водолазов на грунте по записи ЭКГ определяли частоту сердечных сокращений, а с помощью телефонной связи

подсчитывали частоту дыхания, запрашивали самочувствие, теплоощущения, оценку водолазом характера дыхания и мышечных усилий по сравнению с обычными условиями. В результате проведенных спусков было установлено, что на грунте самочувствие водолазов, по их мнению, было хорошим. Определялось сильное искажение голоса водолазов. В процессе спуска, начиная с глубины 240 м, и особенно сразу после прихода на грунт отмечались сильная мышечная дрожь в конечностях и чувство напряжения во всем теле. Эти ощущения, напоминавшие холодовую дрожь, не проходили в течение всей экспозиции на грунте. Мышечная дрожь отчетливо фиксировалась на ЭКГ. Сознание у водолазов было ясным, они правильно ориентировались во времени и пространстве, давали четкие и адекватные ответы на задаваемые им вопросы, внимание и память были полностью сохранены. Случаев головокружения, эйфории или подавленного состояния не отмечалось. Водолазы жаловались на ощущение сильного охлаждения тела, особенно в области груди, как они образно выражались, «легкие напоминали холодильник». Отмечалась также мышечная слабость в руках. Даже легкая работа по управлению водолазным снаряжением выполнялась с трудом. Была показана безопасность режимов декомпрессии.

В 1960 г. двадцатишестилетний швейцарский преподаватель математики Hannes Keller, используя способ сменной подачи дыхательных смесей, спустился на озере Лаго Маджоре (Швейцария) на глубину 156 м, которая, по его словам, была ступенью для достижения глубины 300 м. 26 апреля 1961 г. Ганс Келлер в присутствии Jacques-Yves Cousteau, F. Dumas, J. Alina и других видных специалистов произвел спуски в гидробарокамере при величинах давления, соответствующих глубинам 210, 270 и 300 м. После двухсекундной экспозиции под давлением 300 м вод.ст. началась декомпрессия. Суммарное время, проведенное Г. Келлером между 210 и 300 м, составило 2 мин, декомпрессия была проведена за 34 мин. Руководил спусками профессор физиологии А. B"uhlman. 3 декабря 1962 г. Г. Келлер и английский журналист Питер Смолл с борта судна "Эврика", принадлежащего нефтяной компании "Шелл", провели спуск в водолазном колоколе "Атлантис" на глубину 1000 футов (305 м). При спуске присутствовали офицеры-наблюдатели ВМС США, представители промышленных компаний, журналисты и фотокорреспонденты. На глубине 305 м Келлер на несколько секунд вышел из колокола, выбросил 2 флага (швейцарский и американский) и сразу вернулся в колокол, где обнаружил утечку газовой смеси. Положение водолазов стало катастрофическим. П. Смолл потерял сознание, Г. Келлер нашел в себе силы закрыть крышку входного люка ВК и закрыть вентиль, после чего потерял сознание. При подъеме была установлена негерметичность ВК из-за попавшего под крышку люка кончика ласта. При устранении негерметичности ВК на глубине 60 м, пытаясь спасти жизнь Келлеру и Смоллу, погиб водолаз Кристофер Уиттекер. Питер Смолл, не приходя в сознание, скончался от декомпрессионной болезни еще до окончания декомпрессии. Американские и английские средства массовой информации обвинили Г. Келлера в грубом нарушении правил безопасности водолазных погружений. Специалисты по физиологии водолазных погружений считали, что успехи Г. Келлера в быстрой декомпрессии достигались за счет длительного дыхания кислородом непосредственно перед спуском, слишком короткого времени пребывания на грунте, исчисляемого несколькими секундами или минутами, и чередованием при погружении и подъеме обогащенных кислородом дыхательных смесей с различными индифферентными газами, в том числе, гелием.

Первым из флотских врачей-спецфизиологов в 1961 г. освоил глубину 160 м в снаряжении ГКС-3М Г.М.Соколов. В эти годы водолазы-глубоководники различных флотов ежемесячно проводили водолазные спуски на глубины до 160 м, а отдельные группы наиболее опытных водолазов ежеквартально спускались на глубины до 200 м. При этом выполнялись типовые водолазные работы на макетах, размещенных на платформе водолазного колокола, или на реальных объектах. Время пребывания на грунте при тренировочных спусках составляло 20 - 30 мин с учетом половины времени погружения. Спуски на глубины 61 - 100 м проводились с использованием для дыхания 50 % ВГС, на 101 - 160 м - 33 % ВГС, а на 161 - 200 м - 7 % КГС.

В 1962 - 1964 гг. под руководством В.В. Смолина при участии врачей и инженеров Н.Т. Коваля, Г.Т. Салия, В.Г. Сорокина, В.А. Вишнякова, Ю.Е. Ильяша, и Б.В. Капустина были проведены исследования по изучению возможности применения дифференцированных КАГС. В результате исследований было установлено, что они обеспечивают более длительное пребывание водолаза на грунте и более короткую декомпрессию. Так, разработанные режимы декомпрессии на дифференцированных КАГС для спусков водолазов на глубины от 60 до 120 м с экспозициями на грунте 20, 30, 45 и 60 мин и на глубины от 130 до 160 м с экспозициями 20, 30 и 45 мин по общему времени декомпрессии оказались в среднем на 25 - 30 % короче, чем соответствующие режимы на ВГС. Кроме того, из-за более низкого коэффициента теплопроводности азота по сравнению с гелием эти смеси позволяют водолазам находиться на глубинах до 160 м в течение 50 - 60 мин без явлений резкого охлаждения организма. Режимы декомпрессии

с использованием дифференцированных КАГС и методика их применения были включены в Правила водолазной службы (ПВС-64). Для внедрения нового метода водолазных спусков были созданы газовые смесители (СГ-1, а затем УПГС-1), обеспечивающие динамическое смешивание кислорода, азота и гелия в процессе водолазного спуска в снаряжении ГКС-3М в любых необходимых соотношениях с поддержанием нужного расхода и давления смеси. Опытные образцы смесителей были успешно испытаны при экспериментальных спусках в лабораторных и морских условиях.

В 1965 - 1966 гг. В.В. Смолиным, К.М. Рапопортом, В.Г. Сорокиным, Г.А. Кучук и В.А. Пожидаевым впервые в нашей стране были проведены поисковые исследования возможности сокращения режимов декомпрессии водолазов путем смены в процессе водолазного спуска газовых смесей с различными индифферентными газами. Были рассчитаны и проверены в лабораторных условиях режимы декомпрессии водолазов с глубин до 160 м и животных с глубин до 300 м, установлена возможность сокращения времени декомпрессии в 1,2 - 4 раза по сравнению с существующими. По результатам исследований были разработаны режимы декомпрессии водолазов с глубин до 200 м. В дальнейшем под руководством Л.Г. Медведева в ряде работ были исследованы вопросы использования в водолазной практике, в том числе применительно к деятельности водолазов спецчастей ВМФ, газовых смесей с различной индифферентной основой. По их результатам было разработано специальное водолазное снаряжение и рассчитаны допустимые перепады давлений для бездекомпрессионного подъема водолазов на поверхность или к исходному давлению после их пребывания на различных глубинах.

В 1975 г. В.А. Вишняков, Э.А. Чириманов, В.В. Смолин, И.А. Александров и Г.М. Соколов разработали «Правила водолазной службы (ПВС-75)«;. В документ вошли новые режимы лечебной рекомпрессии, разработанные И.А. Александровым, В.В. Смолиным, Г.Л. Зальцманом и В.И. Тюриным. В таблицу включен новый режим, разработанный В.В. Смолиным для лечения особо тяжелых форм декомпрессионной болезни под давлением 10 кгс/см² с экспозицией 60 мин. Для исключения наркотического действия азота и токсического действия кислорода на организм пострадавшего в период компрессии в соответствии с предложением Г.М. Соколова с давления 7 до 10 кгс/см² в барокамеру подается чистый гелий.

В 1986 г. В.В. Смолиным, А.И. Дмитруком, В.В. Захарченко и В.С. Рябцевым на импортных ГВК были проверены новые режимы декомпрессии для спусков водолазов методом КП на глубины до 200 м. Режимы были разработаны 40 НИИ МО и откорректированы В.В. Смолиным, которым была также усовершенствована методика водолазных спусков с использованием импортных ГВК, что позволило увеличить время работы на глубине 200 м с 30 мин до 2 ч, а при аварийных ситуациях до 3 ч. Новые режимы декомпрессии и методика проведения водолазных спусков были включены в разработанную В.В. Смолиным "Инструкцию по проведению глубоководных водолазных спусков методом КП на глубины до 200 м с использованием импортных глубоководных водолазных комплексов".

В 1986 г. Л.И. Мелодинским, О.М. Слесаревым, Л.Г. Медведевым, В.И. Советовым и др. подготовлены «Правила водолазной службы (ПВС-ВМФ-85)«;, один из разделов которых содержит правила медицинского обеспечения глубоководных водолазных спусков методами кратковременных погружений и длительного пребывания. Режимы лечебной рекомпрессии для спусков методом КП, разработанные 40 ГосНИИ МО и ВМедА, предусматривают использование в барокамерах воздушной и кислородно-азотно-гелиевой сред (КАГСр). В режимах с КАГСр при максимальном давлении 10 кгс/см²экспозиции составляют от 60 до 360 мин. В 1998 г. эти режимы лечебной рекомпрессии были откорректированы В.В. Смолиным и включены в книгу В.В. Смолина, Г.М. Соколова и Б.Н. Павлова «Медико-санитарное обеспечение водолазных спусков: Руководство для водолазных врачей и фельдшеров» (1999).

В 1989 - 1991 гг. В.В. Смолиным с участием Г.М. Соколова, А.Б. Сысоева и А.А. Смирнова было разработано 3-томное «Руководство по медицинскому обеспечению подводных работ на морских нефтегазопромыслах» - книга 1-я: «Руководство по медицинскому обеспечению водолазных спусков на глубины до 60 м (для руководителей водолазных спусков)«;, книга 2-я: «Руководство по медицинскому обеспечению водолазных спусков на глубины до 60 м (для водолазных врачей и фельдшеров)«;, книга 3-я: «Руководство по медицинскому обеспечению глубоководных водолазных спусков». В 1992 г. Г.М. Соколов, А.В. Купершмидт и В.В. Смолин разработали «Руководство по проведению глубоководных водолазных спусков. РД 39.121.92». В 2003 - 2005 гг. издана 3-томная книга В.В. Смолина, Г.М. Соколова и Б.Н. Павлова «Глубоководные водолазные спуски и их медицинское обеспечение» (2-й и 3-й тома - в соавторстве с М.Д. Демчишиным).

type: dkli00366

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ГЕЛИЯ ПОД ПОВЫШЕННЫМ ДАВЛЕНИЕМ

ВЛИЯНИЕ ГЕЛИЙСОДЕРЖАЩИХ СМЕСЕЙ И СРЕД ПОД ДАВЛЕНИЕМ НА СИСТЕМУ ДЫХАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Действие гипербарической КГСр или КГС при повышенном давлении на систему дыхания происходит по той же схеме, что и действие сжатого воздуха. Однако по отношению к воздуху КГСр обладает большим преимуществом, так как ее плотность в 7,26 раз меньше плотности воздуха. Из-за наличия низкой плотности у гелия турбулентный поток возникает реже и при значительно больших давлениях, чем при дыхании воздухом. Адаптация дыхательной системы к гипербарической КГСр (редкое и глубокое дыхание, более длительный и плавный цикл дыхания) у водолазов возникает также на значительно больших давлениях по сравнению с воздухом.