Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение синдрома центрального апноэ сна зависит от наличия или отсутствия нарушений проведения респираторных импульсов или расстройств нервномышечной передачи. Методы терапии пациентов с такими нарушениями аналогичны таковым при синдроме хронической альвеолярной гиповентиляции. Важно отметить, что пациент должен быть предупрежден о недопустимости применения седативных средств, которые могут усугубить проявления центрального апноэ сна и вызвать острую дыхательную недостаточность. В ряде случаев улучшение наступает у больных на фоне применения лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее воздействие на функцию дыхания, особенно медроксипрогестерона [208]. Ночная гипоксемия может быть купирована с помощью дополнительного назначения кислорода. Однако кислородотерапия может привести к выраженной
Методы лечения ЦАС, не связанного с гиперкапнией, четко не определены [178]. Как правило, гипоксемию у таких пациентов удается успешно купировать кислородтерапией [217]. У некоторых пациентов улучшение наблюдается при назначении ацетазоламида [218]. В настоящее время для лечения этого патологического состояния успешно применяют чрезмасочную СРАРтерапию, аналогично лечению обструктивного апноэ сна [219, 220]. Механизмы, посредством которых при СРАРтерапии удается купировать центральное апноэ сна, остаются до конца не изученными. Предполагается, что в основе действия находится механизм поднятия РаСО<sub>2</sub> выше порогового значения апноэ при нарастании механической нагрузки, сопряженной с выдохом. Чрезмасочная СРАРтерапия наиболее эффективна при ЦАС, сочетающемся с застойной сердечной недостаточностью. При лечении таких пациентов повышается переносимость ими физической нагрузки днем, а также улучшаются функции сердца и качества сна [198, 221]. В рандомизированных клинических испытаниях длительностью от 1 до 3 мес было показано, что чрезмасочная СРАРтерапия оказывает положительное воздействие на некоторые «суррогатные» маркеры у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, включая повышение фракции выброса левого желудочка, уменьшение степени функциональной митральной регургитации, снижение содержания натрийуретического пептида, уменьшение концентрации норадреналина [198, 200, 222, 223].
type: dkli00064
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Расстройства дыхания в период сна имеют разнообразные клинические симптомы. Наиболее распространенными из них являются ощущение неосвежающего сна, избыточная дневная сонливость и утомляемость, когнитивные расстройства. В настоящее время существует все больше доказательств того, что расстройства дыхания в период сна приводят к развитию часто встречающихся сердечнососудистых осложнений и метаболических расстройств, включая системную артериальную гипертензию, нарушения функции сердца, а также резистентность к инсулину. Самым распространенным дыхательным расстройством в период сна является обструктивное апноэ сна, для лечения которого назначается чрезмасочная СРАРтерапия в период сна. Центральное апноэ сна может развиваться в виде самостоятельного расстройства или в сочетании с центральными нарушениями дыхания в период бодрствования, сопровождающимися гиповентиляцией. Чаще всего центральное апноэ сна сочетается с периодическим дыханием (дыхание Чейна - Стокса), особенно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Центральное апноэ сна способно вызывать ухудшение функции миокарда и усиливать прогрессирование заболевания. Чрезмасочная СРАРтерапия является эффективным методом лечения центрального апноэ сна, в том числе она может оказывать положительное воздействие на функцию сердца у больных с синдромом Чейна - Стокса.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Aserinsky E, Kleitman N: Regularly occurring periods of eye motility, and concomitant phenomena, during sleep. Science 118:273-274, 1953.
2.Dement WC, Kleitman N: Cyclic variations in EEG during sleep and their relation to eye movements, body motility, and dreaming. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 9:673-690, 1957.
3.Jouvet M: Neurophysiology of the sleep states. Physiol Rev 47:117-177, 1967.
4.Rechtschaffen A, Kales A: A Manual of Standardized Terminology: Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects (Publication No. 204). Washington, DC: National Institutes of Health, 1968.
5.Phillipson EA, Bowes G: Control of breathing during sleep. In Cherniack NS, Widdicombe JG (eds): Handbook of Physiology. Section 3: The Respiratory System. Vol II: Control of Breathing (Part 2). Bethesda, Md: American Physiological Society, 1986, pp 649-689.
6.Morrell MJ, Dempsey JA: Impact of sleep on ventilation. In McNicholas WT, Phillipson EA (eds): Breathing Disorders in Sleep. London: WB Saunders, 2002, pp 3-17.
7.Horner RL: Motor control of the pharyngeal musculature and implications for the pathogenesis of obstructive sleep apnea. Sleep 19:827-853, 1996.
8.White DP, Weil JV, Zwillich CW: Metabolic rate and breathing during sleep. J Appl Physiol 59:384-391, 1985.
9.Somers VK, Dyken ME, Mark AL, et al: Sympathetic-nerve activity during sleep in normal subjects. N Engl J Med 328:303-307, 1993.
10.Shepard JW Jr: Gas exchange and hemodynamics during sleep. Med Clin North Am 69:1243-1264, 1985.
11.Hornyak M, Cejnar M, Elam M, et al: Sympathetic muscle nerve activity during sleep in man. Brain 114:1281-1295, 1991.
12.Davies RJ, Belt PJ, Roberts SJ, et al: Arterial blood pressure responses to graded transient arousal from sleep in normal humans. J Appl Physiol 74:1123-1130, 1993.
13.Bowes G, Phillipson EA: Arousal responses to respiratory stimuli during sleep. In Saunders NA, Sullivan CE (eds): Lung Biology in Health and Disease. Vol 21: Sleep and Breathing. New York: Marcel Dekker, 1984, pp 137-161.
14.Stradling JR, Phillipson EA: Breathing disorders during sleep. Q J Med 58:3-18, 1986.
15.Motta J, Guilleminault C, Schroeder JS, et al: Tracheostomy and hemodynamic changes in sleep-induced apnea. Ann Intern Med 89:454-458, 1978.
16.Coleman RM: Periodic movements in sleep (nocturnal myoclonus) and restless legs syndrome. In Guilleminault C (ed): Sleep and Waking Disorders: Indications and Techniques. Menlo Park, Calif: Addison-Wesley, 1982, pp 265-295.
17.Phillipson EA, Bowes G: Sleep disorders. In Fishman AP (ed): Update of Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McGraw-Hill, 1982, pp 256-273.
18.Stradling JR, Chadwick GA, Quirk C, et al: Respiratory inductance plethysmography: Calibration techniques, their validation and the effects of posture. Bull Eur Physiopathol Respir 21:317-324, 1985.
19.Staats BA, Bonekat HW, Harris CD, et al: Chest wall motion in sleep apnea. Am Rev Respir Dis 130:59-63, 1984.
20.Onal E, Lopata M, Ginzburg AS, et al: Diaphragmatic EMG and transdiaphragmatic pressure measurements with a single catheter. Am Rev Respir Dis 124:563-565, 1981.
21.Kreiger A: Assessment of the sleepy patient. In McNicholas WT, Phillipson EA (eds): Breathing Disorders in Sleep. London: WB Saunders, 2002, pp 3-17.
22.Bradley TD, Floras JS (eds): Lung Biology in Health and Disease. Vol 146: Sleep Apnea: Implications in Cardiovascular and Cerebrovascular Disease. New York: Marcel Dekker, 2000.
23.Grunstein RR: Hormonal and metabolic disturbances in sleep apnea. In McNicholas WT, Phillipson EA (eds): Breathing Disorders in Sleep. London: WB Saunders, 2002, pp 209-221.
24.Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ: Epidemiology of obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 165:1217-1239, 2002.
25.Young T, Palta M, Dempsey J, et al: The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 328:1230-1235, 1993.
26.Young T, Finn L, Austin D, Peterson A: Menopausal status and sleep-disordered breathing in the Wisconsin Sleep Cohort Study. Am J Respir Crit Care Med 167:1181-1185, 2003.
27.Ancoli-Israel S, Kripke DF, Klauber MR, et al: Sleep disordered breathing in community-dwelling elderly. Sleep 14:486-495, 1991.