Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
Наряду с нозогенными состояниями у больных ХОБЛ часто выявляются соматогенные (вызванные непосредственным воздействием патологических процессов, свойственных ХОБЛ) ПР. Наиболее типичными являются соматогенные депрессия и астения. Первое из этих ПР (соматогенная депрессия) отмечается при длительном и тяжелом течении ХОБЛ и характеризуется сниженным настроением по типу депрессии истощения [52] с явлениями физического бессилия, слабостью, вялостью, утратой энергии, «жизненных сил». Чувство усталости возникает при самых незначительных нагрузках и фактически никак не связано с ними. Характерны повышенная слезливость, обостренная чувствительность к сенсорным
Основные проявления соматогенной астении отмечаются на разных этапах рассматриваемых легочных заболеваний при ухудшении соматического состояния. Ключевые жалобы, характерные для этого расстройства, - вялость, нарастающее снижение работоспособности, как умственной, так и физической. Весьма характерны и такие явления, как повышенная раздражительность и вспыльчивость (раздражительная слабость), выраженная лабильность эмоций, вегетативные нарушения. Астенический синдром, также как и соматогенная депрессия, обнаруживает способность регрессировать с улучшением общего состояния [87].
type: dkli00407
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
ПР у больных туберкулезом легких изучены недостаточно. Среди этих психопатологических состояний чаще всего упоминаются зависимость от психоактивных веществ, депрессии и проявления сосудистой деменции. В доступной литературе отсутствуют клинические исследования, позволяющие судить об особенностях упомянутых ПР [14].
Известно, что у больных туберкулезом довольно часто встречаются маниакальные состояния. Последние характеризуются эйфорией с дисмнестическими расстройствами, благодушием, беспечностью, бестактностью, а иногда нелепыми идеями богатства и величия. Последние, однако, отличаются лабильностью: больной легко отказывается от бредовых высказываний, утверждает, что «ошибся», «пошутил».
Несколько больше известно о соматогенных психозах. Последние при туберкулезе легких весьма редки и возникают в связи с большой тяжестью туберкулезного процесса и/или при непосредственном поражении инфекцией ЦНС [49]. В таких случаях наблюдаются синдромы помрачения сознания (расстройства предметного сознания и самосознания с триадой признаков: затрудненным восприятием окружающего, нарушенной ориентировкой в месте и времени, полной или частичной амнезией). Эти синдромы подразделяются по степени тяжести (стадиям развития) на следующие категории:
– --делирий - наплыв ярких зрительных (реже - вербальных) галлюцинаций с фрагментарным острым чувственным бредом, страхом, тремором, двигательным возбуждением; при тяжелых интоксикациях в клинической картине преобладает оглушение, которое при нарастании тяжести общего состояния может перейти в сопор и далее в кому;
– --сумеречное состояние - глубокая дезориентировка в окружающем с выраженным возбуждением или внешне упорядоченным поведением, сценоподобными галлюцинациями (нередко - религиозномистического содержания), образным бредом с идеями преследования или величия и дисфорическим аффектом;
– --аменция - преобладание растерянности и инкогеренции (дезинтеграции сознания) с невозможностью осмыслить окружающее и собственную личность, психомоторным возбуждением или астенической прострацией.
type: dkli00408
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ДРУГОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Клинические особенности ПР при опухолях легких изучены
Весьма часто встречающиеся нозогенные реакции протекают с явлениями гипернозогнозии (см. выше), причем они носят стойкий характер, поскольку их длительность может достигать года и более [19]. Наконец, соматогенные психозы являются довольно характерным осложнением паранеопластического синдрома [44]. Нередко они возникают после оперативных вмешательств и зачастую протекают по типу делирия [17].
САРКОИДОЗ
ПР у больных саркоидозом довольно разнообразны и нередко определяются стадией развития болезни. В связи с тем что при этой легочной патологии весьма часто наблюдается поражение ЦНС [37], у пациентов нередко отмечаются симптомы деменции, нарушения памяти, а также соматогенные психозы, причем некоторые из них в связи со значительной выраженностью галлюцинаторной симптоматики требуют дифференциации с шизофренией [70].
У больных саркоидозом отмечаются и невротические - соматоформные расстройства. Среди наиболее частых симптомов - артралгии (53,8%), боли в мышцах (40,2%), голове (28%), грудной клетке (26,9%). В ряде случаев они носят столь выраженный характер, что больные длительное время рассматривались как лица с психическим расстройством [35].
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ
Клинические описания психических расстройств у больных с этой легочной патологией практически отсутствуют. В доступной литературе имеются лишь единичные описания навязчивостей [72], нарушений сна [32] и даже синдрома Мюнхгаузена, характеризующегося преднамеренным провоцированием у себя проявлений болезни и многократным обращением за медицинской помощью [33].
type: dkli00409
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Некоторые из медикаментозных средств, использующихся в пульмонологии, по всей видимости, способны вызвать психопатологические симптомы (табл. 15-5).
Хотя истинная частота такого рода явлений неизвестна, их следует иметь в виду при оценке психического состояния пациента.
Таблица 15-5. Нежелательные эффекты пульмонологических препаратов, проявляющиеся психическими расстройствами [23, 26]
Препараты
Нежелательные эффекты
Холинолитики
Слуховые и зрительные галлюцинации, тревога, спутанность сознания, делирий, деперсонализация, амнезия
Антилейкотриеновые
Тревога
– агонисты (селективные)
Тревога у подверженных пациентов
– агонисты (неселективные)
Тревога, психоз
ИГКС