Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

7

ПЛЕВРА

Плевра состоит из внутреннего и наружного листков. Внутренний листок покрывает легкие и называется висцеральной плеврой, наружный листок - париетальной (пристеночной, костальной) плеврой. Париетальной плеврой выстланы внутренняя поверхность грудной клетки, верхняя поверхность диафрагмы, боковая и задняя поверхность средостения. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется замкнутая полость с небольшим объемом жидкости (около 20 мл). Поверхность листков плевры покрыта мезотелием, расположенным на базальной мембране и соединительнотканной волокнистой основе, состоящей из 3 - 4 слоев. Поверхность плевры гладкая и довольно прозрачная. Париетальная плевра

занимает большую площадь по сравнению с висцеральной и образует три плевральных синуса [44]. Париетальная плевра делится на реберную, диафрагмальную и медиастинальную части. Самый большой синус располагается в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную. При самом глубоком вдохе легкое не заполняет весь синус. Только при накоплении более 500 мл жидкости она может быть определена рентгенологически, при перкуссии или аускультации. Второй синус расположен при переходе реберной плевры в медиастинальную. Третий, самый меньший по размерам, расположен при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную.

В плевре гистологически выделяют 4 слоя: мезотелий, тонкий субмезотелиальный коллагеновый слой, поверхностный эластический слой, глубокий фиброзноэластический (решетчатый) слой, который содержит кровеносные сосуды и нервы. Мезотелиальные клетки - вытянутой формы длиной от 17 до 42 мкм и высотой 4 - 7 мкм. При трансмиссионной электронной микроскопии клетки имеют микроворсинки диаметром 0,1 мкм и длиной 3 - 5 мкм. Цитоплазма мезотелиальной клетки содержит множество пиноцитозных пузырьков, митохондрий, прекератиновых филаментов (рис. 1-12) [19]. Соединяются эти клетки с помощью плотных межклеточных контактов, включая десмосомы. Под мезотелиальными клетками находятся прерывистая эластическая мембрана, коллагеновые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Секреция и абсорбция плевральной жидкости происходят по закону Старлинга через стомы, расположенные в париетальной плевре, преимущественно в нижних отделах плевральной полости. Стомы открываются в плевральную полость и связаны с лимфатическими сосудами [19].

path: pictures/01-12.png

Рис. 1-12. Мезотелиальная клетка висцеральной плевры. Хорошо развитый эндоплазматический ретикулум, микроворсинки. ТЭМ. 9000 (по N.S. Wang, 1993 [19]).

Аппарат вспомогательных дыхательных мышц состоит из межреберных, лестничных мышц и диафрагмы.

ДИАФРАГМА

Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной, имеет два купола (правый и левый), обращенных вверх и доходящих до уровня IV - V ребер. Основание диафрагмы прикрепляется к задней поверхности туловища на уровне IV ребра. В центре диафрагмы - седловидное вдавление - сердечная впадина, образующая с вершинами куполов диафрагмы сухожильный центр, который состоит из сухожилий и эластических волокон. Остальная часть диафрагмы состоит из мышц. Между сухожильными пучками медиальных ножек и позвоночником имеется аортальное отверстие, в котором расположены аорта, грудной лимфатический проток, аортальное сплетение. Между медиальными ножками расположено пищеводное отверстие. Контур диафрагмы в норме гладкий и непрерывный. При поверхностном дыхании купола диафрагмы опускаются на 1 - 2 см, при глубоком - на 2 - 4 см. При вдохе диафрагма сокращается и уплощается, при выдохе - расслабляется и поднимается вверх. С возрастом и при эмфиземе легких диафрагма уплощается, смещаясь вниз до уровня VIII ребра.

Сложность строения легких обусловлена многообразием функции дыхания, обмена и нереспираторными свойствами органов дыхания.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Hayek H: The human lung. (Krahl V.E. transl.) New York: Hafner, 1960.

2.Polgar G., Weng I.R. The functional development of respiratory system // Amer. Rev. Resp.Dis. 1979. V. 120. P. 625-629.

3.Вейбель

Э.Р.Морфометрия легких человека.- М.:Медицина.,1970. 175с.

4.Соболева А.Д. Воздухоносные пути и сосуды легких. В кн.: Легкое в норме /Ред. И.К. Есипова- Новосибирск. Наука, 1975. С.14-30.

5.Романова Л.К. Воздухоносные пути. В кн.: Клеточная биология легких в норме и при патологии, рук. для врачей /Ред. В.В. Ерохин, А.К. Романова. М.:Медицина., 2000. С.95-113.

6.Breeze R.G., Wheeldon E.B. The cells of pulmonary airways. Am. Rev. Respir. Dis. 1977.116:705-777.

7.Хэм А., Кормак Д., Гистология том 4- М.: Мир,1983. С. 203-242.

8.Бармина Г.В. Морфология первичного хронического бронхита: гистохимическое, электронно- микроскопическое и морфометрическое исследование слизистой оболочки бронхов. Дис.: канд.мед. наук- М. 1991,с.258.

9.Романова Л.К. Респираторный отдел легких. В кн. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Рук. для врачей (ред. В.В.Ерохин, Л.К.Романова)- М.Медицина-2000-с.113-181.

10. Forrest J.D.,Lee R.M.K.W. The bronchial wall: integrated form and function-in: The lung: Scientific foundations (EDS: Crustal R.G.,West J.D. et al.-New York: Raveu Press.Ltd.,1991.-V.1-P.729-740.

11. Романова Л.К. Органы дыхания. В кн.: Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов. (ред. О.В.Волкова,В.А.Шахлямов,А.А.Миронов.-М.Медицина-1987.-с.288-293

12. Романова Л.К. Структурные основы системы дыхания-в кн.Физиология дыхания (ред. Бреслав И.С., Исаев Г.Г.-Спб: Наука,1994- С.7-29

13. Ростовщиков А.С. Патоморфология слизистой оболочки носа в условиях высокогорья (Арх.Патол- 1983.Т10,N9-с 23-30.

14. Stahlman M., Gray M.E., Ontogeny of noirendocrine cells in human fetal lung. I. an electronic microscopyc study, Lab investing.-1984- vol 51-p.449-463.

15. Cutz E; neuroendocrine cells of the lung: An overview of morphologic characteristic and development. Exp Lung Res 3;185-208, 1982.

16. Wharton J.,Polak J.M., Bloom S.R., et al; Substance P-like immunoreactive nerves in mammalian lung. Invest Cell Pathol 2; 3-10, 1979.

17. Armstrong J.D., Gluck E.H., Crapo R.O., et al: lung tissue volume estimated by simultaneous radiographic and helium dilution methods. Thorax 37:676-679, 1982.

18. Whimster W.F., Mac Farlane A.J. Normal lung weights in a white population //Am. Rev. Respir .Dis. 1974. V110. P. 478-483.

19. Wang N.S. Anatomy in book Pulmonary pathology, second ed. (ed. D.H. Dail, S.P.Hammer) Springerverlag 1993- New-York-Budapest-Chapter2, p.21-44.

20. Young C.D., Moore G.W., Hutchins G.M.: Connective tissue arrangement in respiratory airways // Anat. Rec. 198: 245-254, 1980

21. Comroe J.H. jr: Physiology of respiration (2nd ed). Chicago: year book.1974.

22. Staub N.C.: Pulmonary edema // Physiol Rev. 54:678-811, 1974.

23. Glazier J.B., Hughes J.M.B., Maloney J.E., West J.B. Vertical gradient of alveolar size in lungs of dogs frozen inact. // J. Appl. Physiol. 23: 694-705, 1967.

24. Crapo J.D. Morphometric characteristics of cells in the alveolar region of mammalian lungs // Am.Rev.Despir.Dis. 1983. 128. S42-S46.

25. Shreider J.P., Raabe O.G. Structure of the human respiratory acinus // Am. J. Anat. 1981.162. 221-232.

26. Hansen J.E., Ampaya E.P. Human air space shapes, sizes,areas and volumes // J. Appl. Physiol. 1975.38. 990-995.

27. Топурия З,М.,Милованов А.П., Алексеевских Ю.Г.,Морфология аэрогематического барьера.-Тбилиси: Тбилисский гос. мед.инст.,1991.-142с.

28.Crapo J.D.,Barry B.E., Gehr P et al. Cell numberand cell characteristics of the normal human lung // Amer. Rev. Respir. Dis.-1982-v.125-p.332-337.