Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек
Шрифт:
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) при пиометре наблюдается редко, но при возникновении неожиданного кровотечения, развития гемолиза, гемоглобинурии, пониженной свертываемости крови и шока следует иметь в виду вероятность данного осложнения. Способы диагностики и лечения ДВС не вошли в данную главу, и для подробного ознакомления с указанной проблемой читателю следует обратиться к специальным медицинским учебникам. Прогноз неблагоприятный.
Нарушения сердечного ритма типичны для пиометры и развиваются в результате токсемии, шока, нарушения кислотно-щелочного равновесия, респираторной дисфункции и дисбаланса электролитов. Чаще
Целью хирургического вмешательства является удаление инфицированной матки. В ходе операции необходимо исключить разрыв матки и развитие интра- и постоперативной геморрагии. Особое внимание уделяют анестезии; применение препаратов, вызывающих кардиореспираторное угнетение, не рекомендуется. Залогом предотвращения кровотечения во время оперативного вмешательства являются тщательная каутеризация и соблюдение хирургической техники. Данная операция не является рутинной, и к ней нельзя подходить так, как если бы это была плановая овариогистерэктомия, проводимая с целью кастрации.
Матку осторожно извлекают, не допуская повреждения соответствующих артерий и разрыва органа, после чего изолируют салфетками, пропитанными стерильным физиологическим раствором. Артерии широкой связки обычно лигируют. Матку удаляют на уровне шейки или краниального отдела влагалища (при пиометре закрытого типа), избегая попадания содержимого в брюшную полость. Наложение швов на культю необязательно независимо от типа пиометры. Если существует вероятность, что культя будет источником контаминации, то перед закрытием брюшной полости сальник подшивают поверх культи. Для наложения швов, затрагивающих инфицированные ткани, рекомендуется применять рассасывающийся шовный материал, в противном случае не исключена вероятность образования абсцессов и свищей.
В некоторых случаях хирург сталкивается с разрывом матки, произошедшим до или во время операции. Гнойное содержимое удаляют отсосом, после чего завершают овариогистерэктомию. Брюшную полость обильно промывают стерильным физиологическим раствором, подогретым до температуры тела, удаляя его с помощью отсоса. Промывание продолжают до тех пор, пока аспирируемая жидкость не очистится от гнойного содержимого. При отсутствии отсоса данная процедура может вызывать серьезные затруднения. Интра-абдоминальное введение антибиотиков нецелесообразно, однако животному немедленно назначают внутривенные инфузии антибиотиков широкого спектра действия. В тяжелых ситуациях проводят открытый дренаж брюшной полости, однако в большинстве случаев лаваж и продолжительная терапия с назначением антибиотиков обеспечивают хороший эффект.
Послеоперационные осложнения аналогичны наблюдаемым после плановой овариогистероэктомии. Что касается осложнений пиометры, возникших до операции, то их лечение (описанное выше) нужно продолжать и в послеоперационном периоде до тех пор, пока они не будут устранены.
Острое воспаление матки чаще всего возникает в начале послеродового периода и обычно связано с дистоцией, манипуляциями при родовспоможении или с задержкой плодов или плаценты.
Для лечения применяют терапевтические и хирургические методы, после стабилизации состояния пациентки рекомендуется овариогистерэктомия, однако племенным самкам назначают антибиотики и простагландины (см. гл. 12), а также хирургический дренаж матки.
У собак и кошек данная патология встречается довольно редко. В большинстве зарегистрированных случаев перекрут происходил в связи с растяжением матки при беременности или пиометре. Перекрут может быть одно- или двусторонним. Симптомы весьма разнообразны; животное может выглядеть клинически здоровым или, напротив, проявлять признаки коллапса и шока. Как правило, заболевание сопровождается дистоцией, болезненностью брюшной полости, анорексией и рвотой. Пальпация брюшной полости и рентгенографическое исследование не дают достаточных оснований для постановки диагноза, поэтому часто диагноз устанавливают при лапаротомии. У беременных самок перекрут матки развивается после рождения очередного щенка/котенка. В перекрученном роге могут присутствовать жизнеспособные плоды, для извлечения которых проводят кесарево сечение или овариогистерэктомию. Коррекция перекрута возможна только частичная, поэтому в большинстве случаев после стабилизации животного проводят овариогистерэктомию.
Пролапс одного или обоих рогов матки наблюдается редко и развивается в результате сокращения матки в ходе родов или выкидыша. Пролапс одного рога называют частичным, пролапс обоих рогов — полным. Как правило, пролапс вызывает окклюзию, или разрыв артерий яичников, приводящий к развитию гемоперитонеума. Участок пролапса легко пальпируется и/или визуализируется при вагинальном исследовании.
Возможна репозиция сразу после выпадения, однако в большинстве случаев лечение заключается в овариогистерэктомии.
Разрыв матки при беременности может происходить в результате абдоминальной травмы или спонтанно в ходе родов. Он наблюдается редко, однако в случае травмы на поздних сроках беременности необходимо иметь в виду вероятность такого состояния. Имеются сообщения о развитии плодов в брюшной полости, но более вероятным исходом является развитие перитонита.
В большинстве случаев рекомендуется овариогистерэктомия, хотя при небольших разрывах возможно наложение швов. Имеются сообщения об односторонней овариогистерэктомии, позволяющей сохранить репродуктивный потенциал.
Разрыв матки — одно из осложнений пиометры. Как правило, разрыв происходит во время овариогистерэктомии, проводимой по поводу указанного заболевания, и приводит к обширному инфицированию брюшной полости содержимым матки. В подобных случаях лечение заключается в агрессивной терапии угрожающего жизни перитонита (см. пиометра).
Субинволюция участков прикрепления плаценты возникает в результате нарушения процессов послеродовой дегенерации плаценты и восстановления эндометрия. Кровянисто-слизистые выделения продолжаются в течение 7–12 недель после родов. По имеющимся данным, заболевание чаще наблюдается у сук моложе 2,5 года после первых или вторых родов.
Медикаментозного или хирургического лечения обычно не требуется. В случае тяжелой анемии и упорного кровотечения рекомендуется овариогистерэктомия.
Опухоли матки у кошек и собак наблюдаются редко. У сук отмечены случаи заболевания лейомиомой и реже лейомиосаркомой. У кошек наиболее распространенным типом опухоли является эндометриальная карцинома.
Обширные образования могут препятствовать мочеиспусканию и вызывать дизурию. Мелкие опухоли часто выявляются в ходе овариогистерэктомии.