Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек
Шрифт:
Матка
Матка состоит из тела, шейки и двух рогов. Рога матки расположены в брюшной полости и вытянуты от маточных труб до тела матки. Тело матки частично расположено в полости таза и находится между мочевым пузырем и нисходящей ободочной кишкой.
У собак и кошек наблюдаются редко. Имеются сообщения о гиперплазии, агенезии, атрезии и перегородке тела матки, удвоении шейки матки и той или иной степени сращения рогов. В большинстве случаев такие аномалии выявляются случайно при выполнении рутинной овариогистерэктомии.
Этиология
Диагностика пиометры у сук и кошек обычно не вызывает затруднений. Основанием для диагноза служат данные истории болезни, результаты обследования, рентгенографии и лабораторных анализов. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят вагинальную цитологию и УЗИ. Использовать в этих целях диагностическую лапаротомию не рекомендуется.
Пиометра создает целый ряд требующих вмешательства проблем — как у кошек, так и собак. После адекватной оценки состояния пациента незамедлительно назначают соответствующие препараты и плазмозамещающую терапию. При стабилизации состояния рекомендуется овариогистерэктомия в качестве наиболее подходящего способа лечения. Медикаментозная терапия пиометры описана в гл. 4. К наиболее частым предоперационным проблемам относятся:
• дисбаланс жидкости, электролитов и нарушение кислотно-щелочного равновесия;
• дисфункция почек;
• сепсис;
• гипо- или гипергликемия;
• дисфункция печени;
• нарушения сердечного ритма;
• нарушения свертываемости крови.
При подозрении на пиометру для поддержания сердечно-сосудистой системы и снятия нарушений кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов внутривенно вводят плазмозамещающие растворы, как правило, сбалансированный раствор электролитов (раствор Хартмана). Скорость введения плазмозаменителей определяется индивидуально, однако для животных с признаками кардиоваскулярного коллапса и гиповолемического шока начальная скорость введения для восполнения объема циркулирующей крови обычно не превышает 90 мл/кг/час.
Одним из наиболее типичных нарушений кислотно-щелочного равновесия является метаболический ацидоз, в некоторых случаях приводящий к развитию компенсаторного респираторного алкалоза. Лактат-бикарбонатный буфер, содержащийся в растворе Хартмана, обычно позволяет поддерживать рН крови в допустимых границах. При снижении рН < 7,2 бикарбонаты назначают дополнительно.
В идеале определяют электролитный состав крови и в случае гипокалиемии в капельницу добавляют соли калия. Объем и скорость введения после первого часа устанавливают на основе концентрации ионов калия в сыворотке крови. Соответствующие данные приведены в табл. 15.1.
Назначение кортикостероидов при гиповолемическом и септическом шоке представляется спорным. По-видимому, оптимальным выбором являются препараты короткого действия для внутривенного введения (метилпреднизолон, 30 мг/кг).
Функцию почек оценивают перед операцией и поддерживают внутривенным введением соответствующих препаратов. Определяют концентрацию креатинина и мочевины в плазме крови наряду с проведением полного анализа мочи (при заборе мочи через катетер необходимо исключить риск перфорации матки). В идеале объем отделяющейся мочи должен составлять 1–2 мл/кг/час. Восстановление объема жидкости и поддержание функции почек способствует коррекции кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов in vivo. Контроль функции
Сепсис и септический шок являются типичным осложнением при пиометре и могут приводить к гипогликемии, обусловленной истощением запасов гликогена, повышением периферического потребления глюкозы и угнетением ее синтеза. Если при этом наблюдается ацидоз, то он усугубит нарушение синтеза глюкозы, а тем самым, видимо, и гипогликемию. Поэтому очень важно следить за уровнем глюкозы в крови и принимать меры по устранению гипогликемии. Эти меры включают не только восстановление объема жидкости, кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов с помощью инфузионной терапии, но и внутривенное введение глюкозы. Обычно для этого используют инфузионный солевой раствор с добавкой d-глюкозы (конечная концентрация 2,5–5,0 %), но в тяжелых случаях иногда прибегают к прямому введению d-глюкозы в виде 50 % раствора (доза 1–2 мл/кг, медленно). Определение уровня глюкозы периодически повторяют и продолжают мониторинг в течение всего постоперационного периода.
По данным бактериологических исследований, в матке собак при пиометре чаще всего выявляется Escherichia coli, но могут высеваться также Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus spp. и Klebsiella spp. Поэтому внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, является обязательным. Сочетание цефуроксима (цефалоспорина второго поколения) в количестве 20 мг/кг и энрофлоксацина (одного из фторхинолонов 4-го поколения) в количестве 20 мг/кг обычно обеспечивает хороший результат.
Бактериологический сепсис может привести к развитию гипергликемии, но обычно это транзиторное осложнение, не требующее лечения. Если же гипергликемия не проходит, животное нужно обследовать на наличие у него других признаков сахарного диабета.
В некоторых случаях пиометра приводит к дисфункции печени, что связано либо с интоксикацией — следствием сепсиса или эндотоксемии, либо со снижением перфузии печени, обусловленным обезвоживанием и циркуляторным коллапсом. Биохимическое исследование выявляет повышение активности печеночных ферментов, однако во многих случаях проблема не требует лечения и разрешается спонтанно при условии адекватного лечения животного в течение постоперационного периода.
Распространенным осложнением пиометры является нерегенеративная, нормоцитная, нормохромная анемия, к развитию которой приводят как угнетение эритропоэза в условиях хронического воспалительного процесса, так и диапедез в полость матки, потеря крови в ходе операции и гемодилюция, возникающая в результате интенсивной плазмозамещающей терапии. Прежде чем назначить лечение, оценивают уровень гидратации, для чего определяют гематокрит и общую концентрацию белков в сыворотке крови. Однако после агрессивной плазмозамещающей терапии определение гематокрита может давать ошибочную картину анемии. Переливание крови проводят при гематокрите ниже 20 %.