Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы
Шрифт:
231 Что включает лечение диабетической стопы?
Лечение включает коррекцию обменных нарушений, местную и общую антимикробную терапию, полный покой и разгрузку стопы.
В случае значительного ухудшения кровоснабжения и сужения просвета сосудов проводят оперативное вмешательство либо по расширению сосуда, либо по наложению обходного сосудистого мостика (шунтирование).
Глава 10 Заболевания, возникновение которых провоцируется сахарным диабетом
232 Возникновение каких заболеваний провоцируется сахарным диабетом?
233 Что такое атеросклероз?
Атеросклероз (от греч. athere – «кашица» и skrleros – «сухой твердый, жесткий») – это распространенное сосудистое прогрессирующее заболевание, проявляющееся в появлении плотных утолщений на внутренней оболочке артерии.
234 Что такое липиды?
Липиды (от греч. lipos – «жир» и – eides – «подобный») – это группа веществ, характеризующихся
235 Что такое холестерин?
Холестерин (от греч. chole – «желчь» и stereos – «твердый») – это органическое вещество из группы липидов , впервые выделен из желчных камней, отсюда и название. Выполняет в организме множество полезных функций. Входит в состав клеток головного мозга, гормонов коры надпочечников и половых гормонов, регулирует проницаемость клеточных мембран и т. д.
236 Что такое триглицериды?
Триглицериды представляют собой эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот. Триглицериды поступают в организм с животными и растительными жирами, а также синтезируются в печени человека из углеводов. Триглицериды являются основным источником энергии у людей. Повышенный уровень триглицеридов приводит к понижению «полезного» холестерина , повышению «вредного» и увеличению риска развития атеросклероза .
237 Жиры и липиды – это одно и то же?
Жиры и липиды – это не взаимозаменяемые понятия. Липиды – это общее название группы, жиры – один из подклассов липидов .
238 Какие показатели входят в анализ крови на липиды?
В анализ крови на липиды входит определение содержания липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности , общего холестерина и триглицеридов в крови.
239 Когда нужно начинать контролировать липиды крови, если есть сахарный диабет?
Липиды крови нужно начинать контролировать сразу же после того, как установлен диагноз сахарного диабета.
240 Каковы нормальные цифры анализа на липиды?
Нормальные цифры липидов крови представлены в таблице 12.
Таблица 12
Оптимальное содержание липидов в крови.
Эти значения оптимальны для всех взрослых лиц, однако для больных ишемической болезнью сердца, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также диабетом – уровни общего холестерина, липопротеинов низкой плотности должны быть <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) соответственно.
241 Какова норма холестерина в крови у пациентов с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний?
У пациентов с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний нарушением липидного обмена считается повышение общего холестерина более 4,5 ммоль/л, а липопротеинов низкой плотности более 2,5 ммоль/л.
242 Какая связь между нарушениями липидного обмена и атеросклерозом сосудов?
В многочисленных широкомасштабных исследованиях было показано, что между повышенным содержанием в плазм е крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и риском развития атеросклероза существует четкая положительная связь.
243 Почему нужно регулярно проверять содержание липидов в крови?
244 Как можно понизить уровень холестерина?
Уровень холестерина можно понизить с помощью регулярных дозированных физических нагрузок, специальной диеты и лекарственных препаратов.
245 Какие физические нагрузки рекомендуются для снижения холестерина в крови?
Самое простое и доступное упражнение – ходьба по ровной местности. Начинать нужно с малых нагрузок, например, ходить в темпе 80 шагов в минуту, не ощущая одышки, сердцебиения, приступов стенокардии. В последующем необходимо наращивать темп ходьбы: сначала до 90 шагов в минуту, а в последующем (при хорошей переносимости) и более. Однако это необходимо делать по специальной схеме и только под контролем врача. Только ваш лечащий врач сможет объективно оценить степень переносимости физической нагрузки и предложить вам новые упражнения. Подобные упражнения рассчитаны на длительное время. Так, например, чтобы нарастить темп движения в течение получаса от 80 до 90 шагов в минуту, придется потратить не менее 2–3 мес. Если физическая нагрузка хорошо переносится, то темп ходьбы наращивают постепенно, возможно, даже до 120 шагов в минуту. Минимальная цель – ходьба в течение 30 мин. 3–4 раза в неделю, а оптимальная – ежедневно. Если физические нагрузки хорошо переносятся, то рекомендуется дополнительная обыденная ежедневная активность – например, ходьба в перерывах на работе, работы по садоводству и домашнему хозяйству.
246 Какая диета рекомендуется для снижения холестерина в крови?
Для снижения холестерина в крови рекомендуется Средиземноморская диета [38] .
Исследования показали, что частота инфаркта миокарда , мозгового инсульта в 3,1 раза ниже у людей, придерживающихся средиземноморской диеты, чем в группе с «обычным» питанием.СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА (структура, принципы, составляющие)
Структура
Орехи, фрукты, овощи, зелень, хлеб, макароны, крупы, бобовые, картофель – ежедневный рацион.
Рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, оливковое масло – 3–4 раза в неделю.
Сладости, птица, яйца – 1–2 раза в неделю.
Мясо – 1–2 раза в месяц.
Таблица 13
Составляющие средиземноморской диеты
247 Какие лекарственные препараты применяют для воздействия на повышенный холестерин?
Для воздействия на повышенный холестерин применяют гиполипидемические средства (от греч . hypo – приставка, означающая «понижение», «уменьшение» + липиды + греч . haema– «кровь»). Эти лекарственные препараты снижают уровень липидов в крови, главным образом холестерина и (или) триглицеридов . Препараты, применяемые с этой целью, делятся на четыре основных группы:
1) препятствующие всасыванию холестерина (секвестранты желчных кислот);
2) снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазм е крови ( статины , фибраты, никотиновая кислота);
3) повышающие распад и выведение атерогенных липопротеинов.
4) дополнительные (перикарбат, синтетические аналоги простациклина, витамины А, Е, С)
Наиболее часто назначаемыми препаратами этой группы являются статины .
248 Какие препараты относятся к группе статинов?
В настоящее время используется несколько поколений статинов .
Первое поколение статинов – ловастатин, симвастатин, правастатин, второе – флувастатин, третье – аторвастатин, церивастатин и четвертое – питавастатин, росувастатин.
249 Почему стенокардия, инфаркты и инсульты возникают чаще у пациентов с сахарным диабетом?
250 Что такое ишемическая болезнь сердца?
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, сформулированному в 1965 году, ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения артерий сердца. Иными словами, при этой патологии сердечная мышца нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро или хронически.
251 Что такое стенокардия?
Стенокардия (от греч . stenos – «узкий, тесный» и kardia – «сердце») – это клинический синдром , проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке, сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может распространяться в левую руку, шею, нижнюю челюсть, область верхней трети живота [39] . Ранее это заболевание называли по-латыни «angina pectoris» (от лат. ango – «сжимать, душить» и лат. pectus, pectoris – «грудь»), по-русски «грудной жабой» (по древним народным поверьям, «жаба» – это ведьма, приносящая болезни [40] ).
252 Почему возникает стенокардия?
Стенокардия возникает, как правило, в результате сужения артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Во время приступа стенокардии происходит резкое нарушение соответствия кровотока потребностям сердечной мышцы в сосудах, измененных атеросклерозом . Питательные вещества и кислород не поступают по артериям в необходимом количестве или не поступают вообще. В результате развивается ишемия миокарда, которая способствует выделению в кровь биологически активных веществ. Биологически активные вещества оказывают действие на нервные окончания, и в результате возникают болевые ощущения. Старые врачи называли боли, возникшие в результате приступа стенокардии, «криком голодающего сердца».
253 Какими признаками проявляется стенокардия?
Боли являются основным симптомом стенокардии и имеют характерную картину.
1. Локализация болей
Боли локализуются чаще всего – за грудиной, в верхней или средней части.
Варианты локализации болей:
● в нижней трети грудины;
● боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения (см. п. 3);
● боли могут быть сосредоточены только в этих зонах или оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.
2. Характер болей
Давящие, сжимающие, жгучие (их можно спутать с изжогой), вызывающие ощущение стягивания, сдавливания, сжатия, реже – сверлящие, тянущие. У пожилых людей чаще бывают легкие и незначительные боли. В некоторых случаях приступ стенокардии может возникнуть при тех же обстоятельствах, что и обычно (см. п. 6), но проявляться приступом мышечной слабости, онемением безымянного пальца и мизинца левой кисти, кашлем, одышкой, дискомфортом в подложечной области, изжогой.
3. Распространение болей (по частоте встречаемости)
В левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы, без ощущения в других местах руки), в левое плечо, в левую половину шеи, под левую лопатку, между лопатками, в нижнюю челюсть, в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо), в правую руку и кисть, в подложечную область, в правое подреберье, в обе руки. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Характер распространяющейся боли может быть похож на боль за грудиной или ощущение онемения, слабости, холода.
4. Интенсивность болей
Различна – от сравнительно небольшой до очень интенсивной. У пожилых людей часто может быть легкая ноющая боль.
5. Длительность болей
Кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего – не более 3 мин., редко – 5 мин., очень редко – 10 мин. Чем дольше длится приступ стенокардии, тем больше опасность развития инфаркта миокарда .
Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. В случае легкого течения болезни они возникают редко и нерегулярно, только в результате чрезмерного напряжения, а при тяжелом течении заболевания приступы возникают часто, даже если имеют место небольшие нагрузки или в покое.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.
● Любые физические усилия.
● Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость), утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании). В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.
● Психоэмоциональные стрессы , особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.
● Контраст «теплое – холодное» (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
● Во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
● В момент перехода из сидячего положения в лежачее.
● При приеме пищи (особенно обильном).
● Повышение артериального давления.
● Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).
● Снижение содержания гемоглобина в крови.
● Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!), например: утром – быстрый завтрак, затем – спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года – с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.
● Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.
● Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе половой акт).
7. Отличительные особенности болей при типичной стенокардии
При типичной стенокардии жалобы всегда постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения боли.
Различают также атипичную стенокардию, а также боли, не связанные со стенокардией [41] (см. табл. 14).