Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы

Фадеев Павел Александрович

Как проводить тестирование, понятно из следующей таблицы.

Таблица 15

Для удобства запоминания этот тест был адаптирован в русскоязычной литературе под называнием « тест УЗП ». Аббревиатура составлена по первым буквам действий, которые нужно попросить сделать пострадавшего: У – улыбнуться; З – заговорить; П – поднять обе руки.

Тест считается положительным в соответствии с теми же критериями, что и в FAST – если при разговоре есть «каша во рту», при поднятии двух рук отмечается слабость в одной из них и при улыбке наблюдается асимметричность лица.

Необходимо подчеркнуть, что в случае наличия этих симптомов необходимо обязательно вызвать «Скорую помощь», но отсутствие указанных симптомов еще не говорит об отсутствии инсульта . Поэтому если в состоянии пациента вас что-то волнует, лучше незамедлительно проконсультироваться с врачом.

265 Как правильно оказать помощь, если есть подозрение на инсульт?

Если есть подозрение на инсульт, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь».

До приезда «Скорой» немедленно начать проведение мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма. К этим мероприятиям относятся:

1. Нормализация функции внешнего – восстановление

проходимости дыхательных путей, устранение западения – осуществляется следующим образом.

Запрокинуть голову назад (при подозрении на травму головы или шеи этого делать нельзя!). Пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и сильно выдвинуть ее вперед. Очистить дыхательные пути от рвотных масс (повернуть голову пациента набок и очистить полость рта платком или марлей), убрать съемные зубные протезы. Дыхание должно быть свободным, шею и грудную клетку не должно ничего сдавливать. Обеспечить приток свежего воздуха.

2. Измерение АД. Как правило, самостоятельно снижать АД не рекомендуется. Считается, что при инсульте АД до 200–220/120 мм рт. ст. не требует коррекции, кроме особых случаев, когда коррекция производится врачом-специалистом.

3. Профилактика отека мозга. Для уменьшения развития отека мозга туловище и голову нужно приподнять на 20–30 см.

4. При судорожном синдроме необходимо обеспечить условия, при которых пациент не прикусил бы себе язык – осторожно попытаться вставить между зубами свернутую плотную ткань. Убрать предметы, о которые пациент может удариться. Придерживать голову пациента руками, по возможности чаще вытирать выделяющуюся изо рта пену, чтобы она не попала в дыхательные пути. Пациента во время приступа не перемещать! Не пытаться дать таблетки или привести в чувство пациента нашатырным спиртом!

5. Избегать переохлаждения и перегревания помещения. Убедиться, что пациент не находится на сквозняке.

6. В случае необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации (см. вопрос № 260).

266 Почему нужно регулярно измерять артериальное давление пациентам с сахарным диабетом?

Регулярно измерять артериальное давление пациентам с сахарным диабетом необходимо потому, что гипертоническая болезнь очень часто осложняет течение сахарного диабета.

267 Какое артериальное давление считается нормальным у пациентов с сахарным диабетом?

 Нормальным артериальным давлением у пациентов с сахарным диабетом считается давление менее 130/80 мм рт. ст.

268 Почему нужно контролировать артериальное давление при сахарном диабете?

Артериальное давление нужно контролировать потому, что сочетание повышенного артериального давления и сахарного диабета увеличивает риск возникновения инсульта или инфаркта. Даже небольшое снижение артериального давления всего на 10 мм рт. ст. способствует снижению смертности от осложнений сахарного диабета на 15 %.

269 Что такое гипертонический криз?

 Если артериальное давление внезапно и значительно повысилось, то это значит развился гипертонический криз.

Это состояние, если его срочно не начать лечить, может привести к тяжелому поражению внутренних органов в течение нескольких часов. Значения артериального давления, которые характеризуют гипертонический криз, могут быть следующими:

● повышение верхнего и (или) нижнего артериального давления на 30 % по сравнению с исходными значениями (исходным давлением считается то давление, которое было до развития криза);

● повышение верхнего артериального давления на 20–100 мм рт. ст., а нижнего артериального давления на 10–50 мм рт. ст.;

● повышение нижнего артериального давления до 120–140 мм рт. ст.

Тяжесть гипертонического криза определяется не только вышеуказанными значениями артериального давления, но и скоростью его повышения, а также наличием сопутствующей патологии внутренних органов.

В зависимости от срочности оказания медицинской помощи различают два типа гипертонических кризов. При первом типе требуется немедленная медицинская помощь в течение от нескольких минут до одного часа.

Для этого состояния характерны признаки поражения различных внутренних органов, развивающиеся на фоне повышенного артериального давления. К таким признакам относятся: инфаркт миокарда, инсульт , нестабильная стенокардия, нарушение ритмичной работы сердца и др.

При втором типе необходимо снижение артериального давления в течение от нескольких часов до суток. Это кризы, которые протекают без признаков поражения внутренних органов и могут сопровождаться тяжелыми головными болями и одышкой.

Все эти состояния требуют немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью!!!

270 Что делать, если развился гипертонический криз?

Лечение гипертонического криза первого типа проводят в отделении реанимации. Лечение криза второго типа можно проводить в терапевтическом отделении. Лечение кризов заключается в снижение артериального давления в течение от нескольких минут до одного часа до значения на15–25 % меньше начального артериального давления. В последующем артериальное давление понижают до 160/100 мм рт. ст. Затем в течение 24–48 ч. при условии стабилизации состояния его снижают до нормального уровня.

Следует избегать резкого снижения артериального давления!

В настоящее время врачи рекомендуют либо не снижать артериальное давление при внутричерепных кровоизлияниях и ишемическом инсульте, либо снижать очень осторожно, по особым показаниям.

Как правило, гипертонические кризы возникают у пациентов, не соблюдающих предписанное систематическое лечение или получающих недостаточное лечение. У таких лиц вероятность развития гипертонического криза в 15 раз больше по сравнению с лицами, регулярно принимающими адекватное лечение.

Вероятность возникновения гипертонического криза существенно возрастает после перенесенных оперативных вмешательств в области грудной и брюшной полости.

271 Как избежать сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете?

Для того чтобы избежать сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете, необходимо поддерживать показатели, которые приведены ниже в следующих параметрах [44] :

1) Уровень артериального давления < 130/80 мм рт. ст. (< 125/75 мм рт. ст. в случае нарушения функции почек или протеинурии >1 г/л).

2) Контроль гликемии :

● Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1с) ≤ 6,5 %.

● Уровень глюкозы в плазм е крови (ммоль/л):

– натощак < 6,0;

– через 2 ч. после приема пищи для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа < 7,5;

– с сахарным диабетом 1-го типа 7,5–9,0.

3) Липидный профиль , ммоль/л:

– общий холестерин <4,5;

– липопротеины низкой плотности ≤ 1,8;

– липопротеины высокой плотности : для мужчин > 1,0; для женщин > 1,2;

– триглицериды < 1,7;

– соотношение триглицериды / липопротеины высокой плотности < 3.

4) Прекращение курения – обязательно.

5) Регулярная физическая активность 30–45 мин. в день.

6) Контроль массы тела: индекс массы тела (кг/м2) < 25.

7) Окружность талии (см.): для мужчин < 94, для женщин < 80.

Часть III. Диабет и образ жизни

Глава 11 Цели и задачи лечения сахарного диабета

272 Какова цель лечения сахарного диабета?

Целью лечения сахарного диабета является достижение и поддержание такого состояния, при котором проявления болезни и вероятность возникновения осложнений минимальны, а качество жизни максимально высокое.

273

Что такое целевые показатели?

Для того чтобы проявления болезни и вероятность возникновения осложнений были минимальны, ученые-медики установили своеобразные ориентиры, к которым нужно стремиться, проводя лечение сахарного диабета. Такие ориентиры называются целевыми показателями.

274 Каковы целевые показатели уровня сахара крови при лечении сахарного диабета?

При лечении сахарного диабета необходимо стремиться достичь целевых показателей. Целевые показатели – это показатели, при которых проявления симптомов сахарного диабета и вероятность возникновения осложнений минимальны. Эти показатели были установлены в конце ХХ века в широкомасштабных исследованиях (см. табл. 16).

Таблица 16

275 Какова взаимосвязь между уровнем сахара крови и риском возникновения осложнений?

Чем выше уровень сахара в крови, тем выше риск возникновения поздних осложнений. В табл. 17 показана взаимосвязь между уровнем сахара крови и риском микро– и макрососудистого риска [45] .

Таблица 17

276 Какие трудности существуют при достижении целевых показателей?

Чем ниже целевой показатель сахара крови, тем труднее его достичь. Возрастает риск гипогликемии , требуются довольно большой объем обучения, владение навыками самоконтроля, частый контроль сахара крови, частые инъекции инсулина .

277 Многим ли пациентам удается достичь целевых показателей сахара в крови?

Как отмечают исследователи, в США в 1999–2000 гг. только 35,8 % больных сахарным диабетом 2-го типа имели удовлетворительный уровень компенсации ( HbA1c < 7 %). В Европе доля больных с хорошим гликемическим контролем ( HbA1c < 6,5 %) составляет 31 %. В России в этом плане сложилась похожая ситуация. Так, по данным Государственного регистра сахарного диабета Московской области 2005 г., только 30 % больных сахарным диабетом 2-го типа этого региона достигли компенсации диабета ( HbA1c < 7 %).

278 Чем отличается лечение сахарного диабета 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Различие состоит в том, что лечение сахарного диабета 1-го типа начинают сразу с введения инсулина . В случае диабета 2-го типа лечение начинают с таблетированных средств, а затем, если они не эффективны, начинают терапию инсулином. Принципиально схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1-го и 2-го типов не отличаются друг от друга.

279 В чем сущность современной методики лечения сахарного диабета 2-го типа?

В настоящее время общепринятой является трехэтапная методика лечения сахарного диабета 2-го типа. Сущность ее заключается в следующем.

Этап первый. Сразу после установления диагноза сахарного диабета 2-го типа необходимо начать лечение таблетированным сахароснижающим средством (метформином) в сочетании с изменением образа жизни (диета, физические нагрузки).

Этап второй. При недостаточной эффективности первого этапа в течение 2–3 месяцев назначают дополнительный препарат. Четкие рекомендации, какой именно это препарат, отсутствуют, и его выбор остается за лечащим врачом – это может быть либо другое таблетированное средство (производные сульфонилмочевины или тиазолидиндионов), либо инсулин .

Этап третий. Если второй этап был недостаточно эффективен, рекомендуется начинать или интенсифицировать инсулинотерапию.

В некоторых случаях, когда имеет место тяжелый некомпенсированный диабет [46] , инсулин назначают сразу (обязательно в сочетании с изменением образа жизни).

280 Какие еще показатели нужно нормализовать, помимо сахара крови?

Помимо достижения целевого показателя уровня сахара в крови, необходимо нормализовать другие показатели, оценивая которые в совокупности, можно говорить о той или иной степени компенсации. К этим параметрам относится не только уровень сахара крови, но и показатели липидного обмена, массы тела, артериального давления.

281 Можно ли сахарный диабет полностью вылечить?

К сожалению, нет. Сахарный диабет 1-го и 2-го типов не может быть полностью излечен, как, например, воспаление легких под воздействием адекватного лечения. Только в тех случаях, когда возникает сахарный диабет у беременных, впоследствии, после родов, этот вид диабета может исчезнуть. Однако в дальнейшем у таких женщин вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа значительно повышена.

Глава 12 Как правильно питаться при сахарном диабете

282 Что такое углеводы?

Углеводы (син. сахара) – это органические соединения, состоящие из углерода, водорода и кислорода.

283 Какие бывают углеводы?

По химическому составу различают простые и сложные углеводы . Простые углеводы (другое название моносахариды) являются как бы кирпичиками, из которых строятся все другие углеводы . К ним относятся глюкоза , фруктоза, галактоза. Сложные углеводы (другое название полисахариды) состоят из десятков, сотен или тысяч моносахаридов. К ним относятся крахмал, гликоген и пищевые волокна ( пектиновые вещества и клетчатка ).

284 Что такое «быстрые» и «медленные» углеводы?

В литературе встречается ныне уже устаревшее подразделение углеводов на «быстрые» – моно– и дисахариды [47] , которые, как полагали, должны были усваиваться быстро, ввиду относительно простой химической структуры, и «медленные», подразумевая под этими термином сложные углеводы , которые, ввиду сложной структуры, усваиваются медленно. Однако дальнейшие научные исследования не подтвердили эти предположения, и оказалось, что структура молекулы не определяет скорость преобразования в глюкозу и скорость усвоения того или иного углевода.

285 Какие показатели используют для характеристики углеводов?

Для характеристики углеводов используют три показателя – количественный (хлебные единицы), качественный ( гликемический индекс ) и суммарный ( гликемическая нагрузка).

286 Что такое хлебная единица и для чего нужен этот показатель?

Хлебная единица – показатель, который применяется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах.

Особенно это актуально для пациентов, которые находятся на традиционной инсулинотерапии. Зная, сколько хлебных единиц содержится в той или иной продукции, можно провести равноценную замену, чтобы общее количество потребляемых углеводов не увеличилось. Для того чтобы вводить адекватные дозы инсулина для удержания оптимальных значений гликемии и при этом полноценно и разнообразно питаться, пациенту с сахарным диабетом необходимо пользоваться таблицами замены углеводов на основании х лебных единиц (см. Приложение, таблицу 8). Как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от содержания хлебных единиц , обучают в школе диабетика.

287 Что означают цифры хлебных единиц?

1 хлебная единица равна 12 г сахара или 25 г черного хлеба.

288 На сколько повышает 1 хлебная единица уровень сахара в крови?

1 хлебная единица повышает уровень глюкозы в крови приблизительно на 1,8 ммоль/л.

289 Сколько хлебных единиц содержится в мясе или подсолнечном масле?