Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы

Фадеев Павел Александрович

460 Каковы критерии компенсации сахарного диабета 1-го типа?

Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 1-го типа [58] указаны в таблице № 23.

Таблица 23

461 Каковы критерии компенсации сахарного диабета 2-го типа? Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2-го типа [59] указаны в таблице 24.

Таблица 24

462 Какие степени тяжести различают при сахарном диабете?

По тяжести течения выделяют: легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания.

463 По каким критериям судят о тяжести течения сахарного диабета?

О тяжести течения судят по следующим критериям:

1) какими лечебными средствами достигается компенсация сахара крови,

2) по наличию или отсутствию осложнений,

3) степень работоспособности.

464 Как определить тяжесть течения

сахарного диабета?

Определить тяжесть течения сахарного диабета можно на основании следующей таблицы.

Таблица 25

465 Почему нужно проверять сахар крови даже в случае хорошего самочувствия?

 Хорошее самочувствие еще не означает, что уровень сахара крови нормальный или близок к норме, поэтому регулярные измерения необходимы.

466 Почему нужно всегда снижать высокий уровень сахара в крови, даже если самочувствие не страдает?

Если самочувствие не страдает, а уровень сахара в крови высокий, то это не значит, что болезнь не прогрессирует.

 Высокий уровень сахара в крови ВСЕГДА опасен развитием осложнений со стороны глаз, почек, сосудов и нервов.

467 Когда нужно измерять уровень кетонов в моче?

 Уровень кетонов необходимо измерять в следующих ситуациях:

● повышение уровня сахара в крови более 15 ммоль/л.;

● повышение температуры тела;

● в острой фазе какого-либо заболевания, инфекции.

А также если появляются симптомы кетоацидоз а, а именно:

● тошнота;

● рвота или понос;

● боли в области живота;

● запах ацетона изо рта;

● учащенное дыхание;

● жажда и учащенное мочеиспускание;

● усталость, вялость, слабость, апатичность.

468 Что такое глюкометр?

Глюкометр – это специальный прибор для контроля сахара в крови, главным образом, в домашних условиях.

469 В каких случаях применяется глюкометр?

Глюкометр применяется только для контроля изменения уровня сахара крови.

470 В каких случаях использование глюкометра не рекомендуется?

Глюкометры не используют для диагностики сахарного диабета. Диагноз сахарного диабета ставит врач, а постоянный контроль в домашних условиях осуществляется пациентом.

471 Какие бывают глюкометры?

В продаже имеется большое количество глюкометр ов, различающихся по следующим параметрам:

● время проведения анализа (от 5 до 45 сек.);

● количество крови, необходимое для анализа (от 1 до 3 мкл, или мм3);

● память на количество измеренных результатов (от 10 до 200 и более);

● возможность подключения к компьютеру;

● оригинальные ручки для прокалывания;

● другие приспособления (например, звуковое напоминание, озвучивание результатов анализа, подсветка экрана, выведение среднего результата), которые делают измерение более удобным.

472 Что еще входит в комплект вместе с глюкометром?

Помимо самого прибора, в комплект поставки обычно входят тест-полоски, ручка для прокалывания, элемент питания, инструкция, футляр.

473 Как правильно выбрать глюкометр?

При выборе глюкометра необходимо обратить внимание на следующее:

● соотношение цена/качество (т. е. точность измерения, набор необходимых функций);

● стоимость, доступность и бесперебойная поставка тест-полосок;

● особенности работы аппарата;

● габариты и компактность набора;

● срок гарантийного обслуживания;

● регистрация прибора в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ.

474 Как проводится измерение при помощи глюкометра?

Методика проведения анализа сводится к прокалыванию кожи специальным приспособлением и нанесением крови на специальную тест-полоску, вставленную в глюкометр . Через некоторое время на дисплее виден результат измерения.

475 Может ли отличаться лабораторное измерение сахара в крови от домашнего (с помощью портативного прибора)?

Да, может. В том случае если измерение дома и в лаборатории отличаются не более чем на 10 %, то портативный прибор можно считать нормальным.

476 Какая погрешность допустима при измерении сахара крови в домашних условиях?

Портативные приборы (глюкометры) могут давать 10 % погрешности, и цифры в этих пределах не являются ошибочными. Например, если уровень сахара в крови, полученный в разное время, колеблется от 9 до 11 ммоль/л (10±1 ммоль/л), то указанный разброс цифр не имеет значения и считается нормальным.

477 Можно ли занести инфекцию в момент взятия анализа крови из пальца?

Теоретически это возможно, но на практике встречается крайне редко. Чтобы снизить риск инфицирования, перед тем как брать анализ, нужно хорошо вымыть руки с мылом. Для манипуляции необходимо использовать ручку-прокалыватель. Пальцы должны быть здоровы (не иметь ран).

478 Как правильно брать кровь из пальца?

 Для того чтобы правильно взять в домашних условиях кровь из пальца, необходимо придерживаться следующих правил.

● Перед проколом пальца необходимо вымыть руки с мылом и насухо их вытереть.

● Не используйте спиртсодержащие растворы для стерилизации кожи.

● Избегайте прокалывать кончик и подушечку пальца.

● Лучше всего делать прокол на боковой поверхности концевой фаланги пальца.

● Не используйте для прокола один и тот же палец два раза подряд.

● Брать кровь следует по очереди из каждого пальца.

● Не используйте для прокола большой и указательный палец.

● Используйте качественную ручку-прокалыватель

● Каждый раз для прокола кожи следует использовать новый ланцет.

● Постарайтесь не сжимать кончик пальца, чтобы выдавить капельку крови. Для того чтобы получить хорошую каплю крови, перед проколом подержите некоторое

время кисть руки ниже талии. Можно перед проколом также палец помассировать.

479 Как часто нужно проверять уровень сахара крови больным сахарным диабетом?

На этот вопрос нет однозначного и точного ответа. Если ответить в общих словах, то можно сказать, что рекомендуется измерять так часто, как это необходимо, чтобы быть уверенным в полноценном контроле сахара крови. Возможно, понадобится измерять перед каждым приемом пищи, а также натощак или перед сном. Также имеет смысл определение сахара крови в случае плохого самочувствия или возникновении какой-либо болезни, при физических нагрузках, приеме алкоголя, нарушении диеты и т. д. Более точный ответ может дать только ваш лечащий врач-эндокринолог.

480 Когда нужно измерять уровень сахара крови – до или после приема пищи?

Все зависит от того, с какой целью делается этот анализ. До приема пищи анализ крови на сахар делают для того, чтобы знать, какую дозу быстрого инсулина ввести. После приема пищи измерение делают для того, чтобы узнать, как реагирует организм на прием того или иного продукта. Для того чтобы узнать, как быстро повышается у вас сахар после еды, рекомендуют сделать несколько измерений – сразу после еды, затем через 1–2 – 3 часа.

481 Нужно ли записывать результаты анализов крови на сахар на бумагу, если используешь глюкометр с памятью?

Это рекомендуется делать, поскольку в случае поломки глюкометра восстановить результаты измерений не удастся.

482 Почему после приема одной и той же пищи в разные дни могут быть различные результаты анализов крови на сахар?

Даже если вы съели с точностью до грамма один и тот же продукт (что само по себе редкость), уровень сахара в крови после приема одинаковой пищи может быть различным. Это объясняется следующими причинами:

1) Накануне могли иметь место различные физические и психоэмоциональные нагрузки.

2) Одна и та же доза инсулина могла быть введена в разные места (рука, живот, бедро).

3) Прием алкоголя накануне.

4) Изменение активности инсулина (нарушение правил хранения).

5) Изменение марки инсулина .

6) Изменение всасываемости инсулина.

483 Какой метод контроля сахарного диабета самый дешевый и простой?

Самым дешевым и простым, хотя и менее точным методом контроля сахарного диабета является определение уровня сахара в моче. Для этого применяются специальные индикаторные полоски. Принцип методики определения основан на изменении интенсивности окраски полоски индикатора в зависимости от концентрации сахара в моче. Этот метод менее точен, поскольку сахар в моче определяется только тогда, когда сахара в крови повышается более 9 ммоль/л. Соответственно, меньшие значения не могут быть определены.

484 Как часто и какие обследования необходимо проводить при сахарном диабете 1-го типа?

Для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа без осложнений необходимо проводить следующие обследования [60] .

Таблица 26

485 Как часто и какие обследования необходимо проводить при сахарном диабете 2-го типа?

Для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа без осложнений необходимо проводить следующие обследования [61] .

Таблица 27

Глава 18 Сахарный диабет и различные жизненные ситуации

486 Имеются ли ограничения на профессиональную деятельность больных сахарным диабетом?

Самое главное требование к профессиональной деятельности – это возможность соблюдать специальный лечебно-профилактический режим, который необходим при сахарном диабете. Исходя из этого требования, можно дать следующие советы. Не рекомендуется:

● работа со сменным графиком, в ночное время;

● работа в экстремальных условиях (пожарные, водолазы, шахтеры и т. п.);

● управление общественным транспортом (наземный, воздушный, подземный) и строительными механизмами.

Этот список не является исчерпывающим, и конкретные случаи необходимо обсудить с лечащим врачом-эндокринологом.

487 Как правильно питаться на вечеринке, в гостях, в ресторане?

 Для того чтобы безопасно провести время в гостях, в ресторане или на вечеринке, необходимо придерживаться следующих правил:

● выясните, какое питание предполагается там, куда вы идете, и составьте меню заранее;

● примите пищу до выхода из дома, чтобы не проголодаться к тому времени, когда вы придете в гости;

● закажите половину обычной порции, избегайте переедания, потребления высококалорийных продуктов (напр., жирное мясо, блюда с майонезом, сметаной, торты, конфеты, пирожные);

● употребляйте продукты с низким содержанием жиров, гликемическим индексом и низкой гликемической нагрузкой , вегетарианские блюда;

● избегайте напитков, которые содержат в своем составе сахар: подслащенные безалкогольные напитки, коктейли и др.;

● придерживайтесь «зимбабвийского правила руки» или «правила тарелки» (см. вопрос № 337);

● если это возможно, возьмите свою привычную еду;

● чередуйте прием алкоголя с приемом минеральной воды;

● ешьте медленно, не спеша;

● после принятия пищи желательно встать пройтись, потанцевать (т. е. рекомендуется умеренная физическая нагрузка);

● не стесняйтесь спросить о составляющих того или иного блюда;

● если вы попали на «шведский стол», то выбирайте тарелку поменьше и кладите побольше овощей, морепродуктов.

488 Как сделать поездку (путешествие, командировку) больного сахарным диабетом более безопасной?

Чтобы поездка (путешествие, командировка и т. п.) больного сахарным диабетом была более безопасной, рекомендуется следующее:

● обсудить предполагаемый план поездки с лечащим врачом-эндокринологом;

● в том случае если предполагается пересекать часовые пояса, нужно получить соответствующие рекомендации по графику инсулинотерапии. Если вы едете на восток, то день будет укорачиваться и расход инсулина будет меньше обычного. Если вы едете на запад, день будет увеличиваться и, соответственно, расход инсулина будет больше обычного;

● взять запас медикаментов и тестов в 2 раза больше обычного количества, которое используется в домашних условиях;