Сексопатология: ситуационные задачи
Шрифт:
Больная по характеру общительная, спокойная, уравновешенная. В течение 40 лет работала учителем в школе. Росла и развивалась нормально. Менструации с 11 лет, были обильными, регулярными. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Имеет двух взрослых детей. Муж погиб, когда больной было 35 лет. С этого времени половой жизнью не жила. Часто испытывала эротические сновидения с оргазмом. В первые месяцы после замужества муж совершал 3–4 акта в течение ночи, в дальнейшем 3–4 акта в неделю. Сама инициативы к половому сближению не проявляла. Оргазм вагинальный, не чаще одного раза за ночь. С 35 до 65 лет — мастурбация (3–4 раза в месяц). Последние б лет страдает сахарным
Заболела остро 2 года назад. Внезапно возникло сильное головокружение и тошнота. Вслед за этим появилось резкое половое возбуждение. Обратилась к гинекологу, однако патологии не было обнаружено. Затем это ощущение сменилось нарастающим половым возбуждением. Оно держалось в течение дня и ночи. К мастурбации не прибегала, так как думала, что переживаемое состояние — следствие того, что в прошлом занималась ею. Эротические сновидения с оргазмом не возобновлялись. Тревога, волнения усиливали половое влечение. Молочные железы стали очень чувствительны к прикосновению. Телевизионные передачи любовного содержания усиливали половое влечение, в связи с чем перестала их смотреть.
Для подавления полового влечения в стационаре провели лечение мужскими половыми гормонами — тестостероном (хотя эти гормоны у женщины не ослабляют, а наоборот, усиливают половое влечение), затем женскими половыми гормонами; и ни то, ни другое не дало положительного результата. Транквилизаторы (триоксазин, элениум) также не помогли.
Каковы диагноз и рекомендации? ( ответ )
ЗАДАЧА № 118
Больная Д., 28 лет, обратилась по поводу отсутствия полового влечения и оргазма.
Росла и развивалась нормально. Месячные с 13 лет были регулярными. Половая жизнь с 19 лет, сопровождалась оргазмом. Беременность в 20 лет закончилась искусственным абортом, перфорацией матки, перитонитом и последующим удалением матки с придатками. В 23 года вышла замуж. При половой близости эротических ощущений не возникало, полового влечения не испытывала. Отмечается синдром предменструального напряжения. Цитологическая картина мазков соответствует ранней фолликулярной фазе.
Каков диагноз? Какова терапия? ( ответ )
ЗАДАЧА № 119
Мужчина, 53 лет, обратился с целью смены пола. Считает себя транссексуалом. Говорит, что всегда чувствовал потребность стать женщиной, но в последние годы желание стало непреодолимым, и он обратился к врачам.
Женат. Половую жизнь в браке ведет, половая функция нормальная. Имеет взрослого сына.
Под сменой пола понимает полную кастрацию (удаление члена и яичек) с формированием влагалища. При этом не хочет менять паспортный пол. Собирается остаться на прежней работе начальником отдела на крупном предприятии. Вести половую жизнь в браке и удовлетворять жену собирается за счет использования надеваемого в нужный момент искусственного полового члена. Потребность в женских гениталиях (влагалище) у себя объясняет тем, что, «став женщиной», может вступать в гомосексуальные (лесбийские) отношения с другими женщинами. Не исключает, что сменив пол (т. е. сменив гениталии), сможет влюбиться в мужчину, и влагалище потребуется для «нормального гетеросексуального» полового акта. Сообщает, что давно вынашивает идеи самокастрации и имеет
Направлен на стационарную психиатрическую экспертизу. Получено заключение: «Психиатрических заболеваний не выявлено. Психически здоров, больным не является». Внешне выглядит подчеркнуто маскулинно, носит бороду. Называет себя в мужском роде. Моторика, мимика, голос маскулинные. Каких-либо интерсексуальных или феминных признаков внешне не имеет. Женского белья не носит.
Каков диагноз? Каковы рекомендации? ( ответ )
ЗАДАЧА № 120
Испытуемый 25 лет, инженер, холост, задержан при попытке похитить женское белье, сушившееся на чердаке. Выяснилось, что полового возбуждения и возможность полового удовлетворения он достигает, прижимаясь к поношенному женскому белью, т. е. ранее соприкасавшемуся с женщиной. Новое женское белье его не интересует. Эти странности и послужили основанием для направления на консультацию. Признаков психического заболевания не обнаружено.
Каков диагноз? Каковы рекомендации? ( ответ )
ЗАДАЧА № 121
Ж., 18-летняя кассирша, поздно вечером возвращалась домой по темному переулку, имея при себе крупную сумму денег. За ней погнался мужчина. Она с трудом успела вбежать в дом, захлопнув перед ним дверь. Была испугана. Дрожала от волнения. Почувствовала ноющие боли в нижней части живота, возникли частые позывы к мочеиспусканию. С этого времени — сильное половое возбуждение, которое держится на протяжении 22 лет.
Больная почти постоянно испытывает желание половой близости, 3–5 раз в сутки оно резко усиливается и в течение 2–3 часов становится неистовым. Тогда больная не находит себе места, иногда мечется, с трудом подавляет внешние проявления. Приближение к мужчине вызывает усиление полового влечения.
Росла, развивалась нормально. Получила очень строгое воспитание в семье. Месячные с 14 лет, по 2–3 дня, безболезненные. Половая жизнь со времени замужества, с 21 года. Имеет 5-летнюю дочь. Половой жизнью с мужем живет через день. Половой акт при этом дает лишь кратковременную разрядку.
Половое влечение пытается подавить. По нравственным соображениям не заводит случайных знакомств, не допускает мысли о возможности занятия онанизмом. Просит врачей удалить ей яичники, чтобы избавить от мучительного полового влечения. Избегает ходить в кино и театры, ездить в переполненных автобусах и троллейбусах, так как близость мужчин вызывает сильное половое возбуждение. Иногда начинает казаться, что они могут по ее лицу и манерам догадаться об этом.
До начала болезни не испытывала полового влечения, не интересовалась сексуальными вопросами, ни в кого не влюблялась, эротических сновидений не было. Онанизмом никогда не занималась. Эндокринных, неврологических или психических заболеваний не обнаружено.
Укажите диагноз и рекомендации? ( ответ )
ЗАДАЧА № 122
Больная Н., 34 лет, обратилась по поводу того, что не испытывает оргазма во время половой жизни и занимается навязчиво мастурбацией. Росла, развивалась нормально.