Сестринское дело: справочник

Мышкина Алла Константиновна

Лечение должно быть направлено на устранение факторов, способствующих спазму сосудов: охлаждение, переутомление и др. Должно быть запрещено курение. Больные должны носить мягкую теплую обувь, соблюдать гигиену ног. Медикаментозное лечение предусматривает использование препаратов, действие которых направлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, стимуляцию коллатерального кровообращения. При проведении комплексного лечения в ранних стадиях заболевания могут быть достигнуты стойкая ремиссия или излечение.

Развитие гангрены и ее прогрессирование требуют ампутации, которую в большинстве случаев лучше производить в нижней трети бедра, где лучше условия для заживления раны.

Для определения уровня ампутации следует проводить артериографию.

В послеоперационном периоде должно проводиться медикаментозное лечение, в частности длительная антикоагулянтная терапия.

Артериальная непроходимость острая

Данное состояние объединяет эмболии и тромбозы, вызывающие внезапное прекращение тока крови в артериях и явления острой ишемии. Источником эмбола в подавляющем большинстве служат тромбозы различной локализации: тромбоз ушка и левого предсердия, язвенный атероматоз и пристеночный тромбоз аорты и магистральных артерий. Эмболия может быть вызвана каплями жира при переломах, опухолевыми клетками, воздухом, инородными телами. Оторвавшийся эмбол чаще всего останавливается в области разветвления артерии, закрывая основной ствол и отходящую от него ветвь. При эмболии артерий развиваются тяжелые нарушения кровообращения. Эмболия конечностей сопровождается внезапной резкой болью, побледнением и похолоданием конечностей, снижением или потерей кожной и глубокой чувствительности, нарушением функции конечности. Отмечается отсутствие пульса дистальнее места закупорки.

Эмболия бифуркации аорты протекает с резким болевым синдромом в обеих нижних конечностях, сильнейшими болями в низу живота, затрудненным мочеиспусканием. Общее состояние больных обычно тяжелое, что связано с коллапсом или шоком. Движения в голеностопных и коленных суставах отсутствуют, кожная и глубокая чувствительность снижена до уровня пупартовых связок. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется с обеих сторон. Коллатеральное кровообращение восстанавливается редко. При своевременно не оказанной помощи большинство больных погибает от сердечной слабости, интоксикации при гангрене нижних конечностей.

Эмболия легочной артерии развивается всегда неожиданно и характеризуется резкой болью в груди, тяжелейшей одышкой, удушьем, быстро наступающим общим цианозом, падением сердечной деятельности и потерей сознания. При закупорке основного ствола легочной артерии смерть наступает в течение 5—15 минут от резкого спазма ветвей легочной артерии и коронарных сосудов с последующим мерцанием желудочков. Если эмбол проходит в одну из ветвей легочной артерии и ее разветвления, то возможно развитие инфаркта легкого.

Лечение больных с острой артериальной непроходимостью начинается с применения болеутоляющих и спазмолитических средств. В дальнейшем назначаются антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) в сочетании с новокаиновой блокадой и спазмолитическими средствами. При отсутствии эффекта от лечения в течение 8 ч после начала заболевания необходимо проведение эмболэктомии. При первичном тромбозе артерии с нарастающей ишемией конечности показано оперативное лечение.

Синдром Лериша (окклюзия бифуркации аорты)

Наиболее часто окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий возникает на почве язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий. В 80 % случаев процесс начинается в области развилки общих подвздошных артерий, откуда тромбоз распространяется вверх по аорте. Более редко наблюдаются случаи с первичным поражением брюшной аорты, а подвздошные артерии остаются проходимыми. Подавляющее число больных составляют мужчины в возрасте от 35 до 60 лет. Наиболее постоянными симптомами являются быстрая утомляемость и чувство

онемения в ногах, боли при ходьбе в икроножных мышцах, мышцах бедер, ягодиц и поясницы, высокий уровень перемежающейся хромоты. Отмечаются повышенная зябкость, чувствительность ног к холоду, нарастающая половая слабость, импотенция. Появляются атрофия мышц нижних конечностей, различные трофические расстройства, выпадение волос, сухость кожи, гиперкератоз. На бедренных артериях пульс ослаблен или отсутствует. Нередко первой жалобой, которая приводит больного к врачу, является импотенция.

Консервативное лечение при синдроме Лериша обычно малоэффективно. Показания к операции зависят от общего состояния больного, состояния сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек. Основным противопоказанием к операции служит нарушение проходимости периферического сосудистого русла.

После операции на сосудах больные должны длительное время (месяцы, годы) принимать антикоагулянты, статины, витамины, ходить в мягкой, теплой обуви, избегать переохлаждений.

Травмы

Вывихи

Вывихиявляются последствием прямого или непрямого внешнего насилия, которое вызывает в суставе движение, переходящее физиологические границы.При вывихе имеют место разрыв капсулы, смещение суставной головки из суставной впадины. Головка через щель разорванной суставной капсулы смещается вне сустава. Капсула не рвется только при вывихе нижней челюсти. Вывихи бывают закрытыми и открытыми, свежими и застарелыми, привычными, приобретенными, врожденными и патологическими. Для всех вывихов характерен общий симптомокомплекс: острая боль, острое нарушение функции, отсутствие активных движений, возможность пассивных движений (пружинящие движения), изменения конфигурации сустава, изменение оси конечности, относительное укорочение, редко удлинение.

Вывихи ключицы бывают у акромиального и стернального конца. Различаются супра-, анто–и ретростернальныевывихи. Такие вывихи чаще всего происходят от прямого насилия. Репонированные кости не всегда удается фиксировать, нередко требуется оперативное вмешательство. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболивающих средств.

Вывих плечевой кости встречается очень часто. Различаются передние, нижниеи задниевывихи. Обычно больные сами находят такое положение, при котором боли в плечевом суставе уменьшаются. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Опускать руку насильственно не рекомендуется.

При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводятся обезболивающие средства (2 мл 50 %-го раствора анальгина). Вправление в амбулаторных условиях не проводится, за исключением привычного вывиха. Вправление возможно без анестезии или под наркозом или местной анестезией. Чаще используется способ вправления по Джанелидзе:больному вкладывают в вывихнутую руку тяжесть весом от 3 до 4 кг на срок не менее 20 минут, это приводит к расслаблению мышц плечевого пояса, в результате вывих очень часто вправляется самостоятельно, в иных случаях необходимо дополнительно делать небольшие ротационные движения. Щелкающий звук свидетельствует о том, что головка вправилась.